Esiti avversi e mortalità nel trapianto di fegato

La sarcopenia, caratterizzata dalla progressiva perdita di volume e funzione muscolare, è una complicanza comune e importante nella malattia epatica allo stadio terminale che contribuisce in modo significativo agli esiti avversi e alla mortalità, oltre a ostacolare i risultati positivi per trattamenti come il trapianto di fegato (LT). Le tecniche basate su immagini ad alta risoluzione sono state fondamentali per approfondire la nostra comprensione della composizione corporea nella sarcopenia in particolare e della salute umana in generale. Sebbene esistano diversi metodi per valutare la composizione corporea, le tecniche di imaging, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), consentono la capitalizzazione delle immagini acquisite come parte della pratica standard e aggiungono esami già clinici con brevi sequenze su misura per la mappatura del muscolo e composizione corporea. L'applicazione opportunistica di questa valutazione della composizione corporea basata sull'imaging ai pazienti in un contesto di trapianto di fegato ha rivelato un'alta prevalenza di sarcopenia (basso volume muscolare rispetto all'età e al sesso) e infiltrazione patologica di grasso muscolare (miosteatosi). Inoltre, un recente studio retrospettivo basato sulla risonanza magnetica a lungo termine (6 anni post-LT) ha mostrato associazioni tra miosteatosi e aumento della perdita del trapianto e della mortalità dopo il trapianto.

La combinazione del volume muscolare della coscia basata sulla risonanza magnetica e dell'infiltrazione di grasso è stata suggerita come una descrizione più completa della composizione muscolare con un legame più forte con il ricovero, le scarse attività funzionali della vita quotidiana e le comorbilità metaboliche nella popolazione generale e nei soggetti che presentano - steatosi epatica alcolica. Un documento presentato di recente ha esplorato il potere predittivo di questa combinazione sulla base di 40.000 partecipanti alla biobanca del Regno Unito e ha scoperto che la presenza di una composizione muscolare avversa, ovvero la combinazione di un volume muscolare inferiore al previsto e un'elevata infiltrazione di grasso muscolare, ha dimostrato di essere un predittore forte e indipendente di mortalità per tutte le cause paragonabile a quella di precedenti diagnosi di cancro e fumo. La stessa sequenza MRI e valutazione della composizione corporea è stata implementata con successo in piccoli studi pilota prima e dopo il LT, sia entro settimane che anni dopo il LT, e presentata a recenti conferenze scientifiche.

C'è una mancanza di conoscenza su come identificare completamente i pazienti incriminati per il trapianto di fegato che sono ad altissimo rischio di esiti avversi e mortalità in modo standardizzato. L'obiettivo è utilizzare un punteggio di valutazione muscolare (MAsS) basato sulla risonanza magnetica, che includa sia il volume muscolare che l'infiltrazione di grasso, nella valutazione della candidatura al trapianto e in altri esami di risonanza magnetica di follow-up come clinicamente indicato, come misura oggettiva, standardizzata e quantitativa della salute muscolare ed esplorare il legame tra la composizione muscolare e gli esiti avversi e la mortalità. Inoltre, vi è un numero crescente di fegati di donatori ad alto rischio, come quelli che presentano steatosi o sono esposti a tempi di ischemia prolungati. Un obiettivo co-primario è quello di raccogliere informazioni sull'associazione tra la composizione muscolare del ricevente del trapianto e le caratteristiche del fegato del donatore con gli esiti avversi e la mortalità post-LT a un anno.