Risk för misslyckad epidural hos patienter med och utan kronisk smärta och opioidanvändning

Patienter med kroniskt smärtsyndrom (CPS) kan utveckla central sensibilisering som kan leda till ökad smärtintensitet och lägre smärttröskel ibland till hyperalgesi och allodyni. Vidare kan patienter med daglig användning av opioider utveckla opioidtolerans och i mindre utsträckning opioidinducerad hyperalgesi.

Dessa faktorer kan leda till en högre smärtintensitet i den perioperativa miljön, vilket resulterar i den observerade ökade opioiddosen som behövs för att behandla den akuta smärtan. Dessutom kan opioidtitrering vara svårt med högre nivåer av smärta och en högre risk för opioidrelaterade biverkningar inkl. andningsdepression och sedering.

Faktorerna ovan talar för att använda opioidsparande analgetiska tekniker. På vår avdelning som på många andra använder vi ett multimodalt opioidsparande tillvägagångssätt för kirurgiska ingrepp inklusive epidural anestesi (EA) som en standard del av den perioperativa analgesistrategin efter övre laparotomi, eftersom en tillräcklig epiduralbedövning har visat sig ge en stabil och ofta bättre smärtlindring än systemiska opioider hos dessa patienter.

Kliniskt finns det en misstanke om att patienter med CPS på fixerad opioidbehandling har en högre frekvens av behov av epidural optimering, trots att det saknas en anatomisk orsak till detta. En potentiell förklaring kan vara en förändrad nociception, som begär en annan EA-strategi än hos icke-opioidpatienter.

Syfte och hypotes Denna studie kommer att undersöka frekvensen av misslyckad EA, definierad som EA med otillräcklig analgetisk effekt i den utsträckning det behövs ersättning av epiduralen inom de första 5 postoperativa dagarna (PODs), och testa hypotesen att misslyckad epidural förekommer oftare i patienter med CPS på fast opioidbehandling än hos icke-opioidpatienter utan CPS.