Utvärdering av patienter med Downs syndroms överensstämmelse med tandbehandling

Vid planering och ledning av tand- och/eller ortodontiska behandlingar riktade till personer med intellektuella funktionsnedsättningar är läkarens roll och hans förmåga att känna empati för patienten för att få samverkan i behandlingen grundläggande. Av dessa skäl är det nödvändigt att han, innan han planerar terapin, kan utföra en noggrann och fullständig utvärdering av den beteendeprofil som dessa patienter uppvisar.

Med tanke på den knappa närvaron i litteraturen av studier som rör en a priori utvärdering av patientsamarbete, syftar denna studie till att föreslå ett objektivt och reproducerbart protokoll för att utvärdera patientens beteendetypologi i början av behandlingsrelationen, för att förbättra kvaliteten på diagnos och efterföljande behandling av patienten genom att rikta läkaren mot den mest lämpliga och effektiva behandlingen.

Downs syndrom (DS), som vår studie behandlar, är resultatet av trisomi av kromosom 21, och anses vara den främsta genetiska orsaken till psykisk funktionsnedsättning. Trisomi av kromosom 21 påverkar både fysisk och kognitiv utveckling och resulterar i en karakteristisk beteendefenotyp; de berörda individerna uppvisar dock en stor variation i beteende i förhållande till svårighetsgraden av det specifika underskottet, och detta påverkar chanserna att lyckas med en tandbehandling och, om nödvändigt, framgången och stabiliteten på kort och lång sikt på lång sikt ortodontisk behandling.

Hos patienter med Downs syndrom har orofacial dyskinesi en hög prevalens och består av en uppsättning onormala och ofrivilliga rörelser av ansiktsmusklerna och/eller tuggmusklerna, som bestämmer underkäksrörelserna vid utskjutande och bruxism. På grund av den markanta orofaciala hypotonin möter patienten avsevärda svårigheter med att suga, svälja, tala och tugga från de första levnadsåren. Av denna anledning är en intervention som syftar till att lösa problemen med att svälja, fonation, andning och tuggning nödvändig, eftersom dessa anomalier kan utesluta möjligheten till en normal integrering i det sociala sammanhanget och relationslivet av dessa subjekt.

Dessutom är obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) betydligt vanligare bland barn med DS än i den allmänna befolkningen, och en dubbelriktad och komplex koppling mellan sömnstörningar och pediatrisk hälsa har påvisats: sömnstörningar de har associerats med utvecklingen av fetma och kardiovaskulära avvikelser, epilepsi, autismspektrumstörningar, uppmärksamhetsbristhyperaktivitetsstörning (ADHD), humör- och ångeststörningar och ett brett spektrum av neurokognitiva problem.

På nivån av munhålan har en större förekomst av oligodontia visats hos personer med Downs syndrom: de tänder som oftast saknas är den tredje molaren, följt av den andra premolarerna och framtänderna. Vissa patienter kan också ha mjölktänder även i vuxen ålder. Individer med Downs syndrom har också mikrodonti som påverkar alla tänder utom de övre första molarerna och nedre framtänderna. En högre prevalens av klass III malocklusion kan också observeras hos dessa individer jämfört med den allmänna befolkningen; detta kan tillskrivas förändrade skalle-till-ben-förhållanden, minskad storlek på tandbågarna och minskad käkstorlek hos patienter med Downs syndrom. Ett annat intressant faktum är att dessa försökspersoner uppvisar en högre förekomst av frakturer i tandelementen än den allmänna befolkningen, främst drabbade de övre framtänderna, på grund av den högre frekvensen av allvarlig maxillär överjet, klass II-I division malocklusion, kort eller inkompetent överlägsen och en större olycksbenägenhet.

På kraniofacial nivå hos patienten med DS reduceras gommens höjd avsevärt och närvaron av en "torus palatine" kan lätt hittas som ger gommen en karakteristisk "W"-form; detta är ofta förknippat med obstruktion i övre luftvägarna. Närvaron hos sådana försökspersoner av en högt välvd gom och minskningen av nässkiljeväggen bidrar till en avsevärd förträngning av nasala antrum och begränsar därför utvecklingen av de övre luftvägarna. På grund av detta tvingas barn med DS att andas genom munnen och bibehålla en låg tunghållning och kallas därför orala andningar. Därför orsakar bristen på ventilation av de övre luftvägarna inte den utplattande verkan av golvet i näshålorna som drivs av luftflödet. I oral respirator är det också viktigt att utvärdera tillståndet hos adenoiderna, förekomsten av hypertrofiska tonsiller och eventuella allergiska sjukdomar (allergisk rinit, bronkial astma). Vidare, i en studie av Oliveira et al. det observerades att det på oral nivå fanns en direkt korrelation mellan förekomsten av luftvägsinfektioner under de 6 månaderna före försöket och en ökad risk på 2,47 för att utveckla bakre korsbett.

Obehandlade orala respiratoriska patienter kan utveckla en distinkt ansiktsprofil, med långa smala ansikten, smala käkar, en högbågig gom med tandfel, ett tandköttsleende och skelettklass III. Av dessa skäl är en tidig och specifik ortodontisk behandling väsentlig: utvidgningen av gommen bestämmer faktiskt en ökning av näsvolymen och i förmågan att implementera nasal snarare än oral andning.

Av dessa skäl kan ett adekvat medicinskt tillvägagångssätt, kombinerat med tidig tandvård, leda till en minskning av förekomsten av malocklusioner hos patienter med DS, med en åtföljande gynnsam effekt på utvecklingen av dessa patienter. För att förbättra munhälsan hos dessa individer, definierade som "patienter med särskilda behov", är det väsentligt att den offentliga hälsovården som arbetar med munhälsa introducerar interventionsmetoder för att förebygga och behandla malocklusioner. Det är därför viktigt att förstå panoramabilden av tandvårdsbehoven hos personer med funktionsnedsättning för att säkerställa behandlingar som kan hjälpa denna del av befolkningen att övervinna svårigheter och förbättra deras tillväxtmöjligheter och livskvalitet.

I dessa ämnen är det möjligt att hitta avvikelser från normen vad gäller storlek, form eller läge på överkäken och underkäken. De typer av malocklusion som är vanligast hos dessa patienter är tandträngning, öppet bett, mono- eller bilateralt korsbett och skelettklass III. Malocklusion hos dessa ämnen påverkar inte bara funktioner som att tugga, språk, sug och svälja negativt, utan har också viktiga konsekvenser på den psykologiska profilen på grund av oacceptabel tandestetik.

Genomförandet av ortodontiska behandlingar hos patienter med DS har som mål att återställa normal tuggfunktion och att skapa större motståndskraft mot sjukdomen och en övergripande förbättring av det personliga utseendet, vilket bidrar positivt till patientens fysiska och psykiska välbefinnande. När man analyserar bilden i förhållande till den estetiska aspekten kan man faktiskt observera hur förekomsten av dålig andedräkt, felaktig tandställning, trauma, tandköttsblödning, öppen munhållning och överdriven salivutsöndring kan leda till känslor av medkänsla eller avsky och diskriminering från andra individer, vilket accentuerar en tendens att isolera dessa ämnen från samhällets liv.

Patienten med Downs syndrom är en idealisk kandidat för att genomföra en studie som syftar till att utvärdera samarbetet i tand- och ortodontiska behandlingar, eftersom han uppvisar en rad märkliga ortodontiska anomalier, såsom 3:e klass malocklusion, öppet bett, korsbett och agenesi; Det har också observerats att försökspersoner med DS uppvisar en mycket olika grad av samarbete baserat på svårighetsgraden av utvecklings- och beteendestörningar. Följaktligen kommer vissa av dem att visa en mer positiv och gynnsam inställning till tandvård, medan andra kommer att vara svårare att behandla eller behandlas uteslutande i partiell eller total sedering. Av dessa skäl, även om behovet av ortodontisk behandling ofta är närvarande, är detta inte alltid genomförbart förrän alla behandlingsmål har uppnåtts: faktiskt, ofta, på grund av det dåliga samarbetet mellan patienter med Downs syndrom, fastställs delmål och / eller minimalt invasiva ortodontiska medel används med begränsat resultat.