Om adekvata remisser till mun- och käkkirurgi

Följande studie är en retrospektiv studie där remissbrev som skickats under loppet av januari till december 2021 till mun- och käkkirurgiska avdelningar i Lund, Helsingborg och Kristianstad, Sverige kommer att samlas in och granskas i följd. Efter en total screening av remisser avseende dentoalveolär kirurgi kommer remisser som är relaterade till eller möjligen relaterade till exodontia att ingå i studien. Varje remissbrev kommer att bedömas enligt följande kriterier:

• Patientens huvudklagomål
• Patientens allmänna hälsa
• Tand/tänder i fråga
• Klinisk bedömning
• Radiologisk bedömning
• Diagnos
• Anledning till remiss
• Begärd behandling: extraktion (öppen eller stängd), apikal kirurgi, hemisektion, konsultation, ospecificerat

Uppgifterna från remissbrev kommer att jämföras med data i motsvarande journal över behandlingsresultatet i varje remitterat fall. Varje journalpost kommer att bedömas enligt följande kriterier:

• Patientens huvudklagomål
• Patientens allmänna hälsa
• Tand/tänder i fråga
• Klinisk bedömning
• Radiologisk bedömning
• Diagnos
• Behandlingsindikation
• Resultat av remiss;
• Behandling: extraktion (öppen eller stängd), apikal kirurgi, hemisektion
• Ingen behandling

Svårighetsgraden för varje remitterat fall kommer att mätas genom en jämförelse av remissbreven till motsvarande patientjournal och bedömning av behandlingsresultat. De studerade fallen kommer att rangordnas i en av fyra kategorier, där kategorierna 1-3 anses vara komplicerade.

1. Patienter vars allmänna hälsa ökar risken för postoperativa medicinska komplikationer.
2. Fall där exodontia inte kan utföras utan att höja en kirurgisk lucka.
3. Fall där exodontia kan påverka närliggande anatomiska strukturer (såsom risk för sinusperforering och skada på den nedre alveolära nerven).
4. I övrigt friska patienter där exodontia kan utföras genom sluten extraktion utan klaffhöjning.

Studie rationell

De registrerade uppgifterna kommer att analyseras för svårighetsgrad, lämplighet till remiss genom en jämförelse med bedömd svårighetsgrad och för behandlingsresultat. Jämförelser kommer att göras mellan den bedömda svårighetsgraden med utfallet och den föreslagna behandlingen av remissen med utfallet.

Statistisk analys

Urvalet utgörs av en total inkludering från en tidsbegränsad kohort, avdelning och behandlingsmetod. Projektet är utformat som ett observationsförsök utan kontrollgrupp. En effektanalys värderas således inte som nödvändig för detta projekt.

Enkel statistisk analys inklusive medelvärde, standardavvikelse och intervall kommer att användas. Gränsen för statistisk signifikans sätts till p<0,05. Ett dubbelsidigt p-värde kommer att användas. Statistisk analys av data kommer att utföras med hjälp av SPSS - IBM Inc.

Etiska betänkligheter

Studien ska utföras i enlighet med 21 CFR, del 50 och de direktiv som fastställs i Helsingforsdeklarationen (bilaga 1 till deklarationen, antagen av 18:e World Medical Assembly, Tokyo, 1975, 35:e WMA, Venedig 1983 och 41:a WMA, Hong Kong 1989, 48:e WMA, Somerset West 1996, 52:a WMA, Edinburgh 2000 och förtydligandena 2002 och 2004).

Projektet har överlämnats till en korrekt sammansatt oberoende etisk kommitté (EC), i enlighet med nationella regler, för formellt godkännande av studiens genomförande. Kommitténs beslut om genomförandet av studien kommer att vara skriftligt till utredaren och en kopia av detta beslut arkiveras i utredarens studiefil.

Patientdataskydd

Forskaren kommer att föra en patientidentifikationslista inklusive tillräcklig information för att länka journaler, d.v.s. CRF och sjukhusjournaler. Svenska och lokala föreskrifter för hantering av datoriserade data kommer att följas och beskrivas i den skriftliga patientinformationen och identifiering av enskilda patientdata kommer endast att vara möjlig för forskaren. En lista över patienternas avkodade personnummer kommer att förvaras på avdelningen för käk- och käkkirurgi, endast tillgänglig för huvudforskaren.

Rapportering och förmedling av resultat Efter avslutad studie kommer den statistiska analysen att utföras av forskargruppen. Dessa data kommer att ligga till grund för ett manuskript avsett för publicering i en medicinsk tidskrift inom två år efter det att projektet avslutats.

Betydelse och genomförande

Adekvata remisser är viktigt för att de relativt dyrare specialistvårdsenheterna ska fungera så effektivt som möjligt. Genom ett fokus på att ha den bästa kompetensen förutbestämd för de mest avancerade och svåra behandlingarna kommer tillgängligheten och behandlingskostnaden att hållas på en önskvärd nivå. Detta gäller både ur ett patient-, en vårdgivare och ett samhällsperspektiv.

Denna studie kommer att utvärdera riktigheten av de faktiska remisserna inom en 12-månaders tidsperiod. Resultatet kommer att ge vägledning till beslutsfattare i hälso- och sjukvårdsstrategier. Följaktligen kommer resultatet inom en snar framtid att påverka utbildning av läkare, specialistenhets geografiska etablering och statligt ekonomiskt stöd för att förbättra sjukvårdens resurser.

Det aktuella projektet syftar till att klargöra fördelarna med riktade adekvata remisser till specialiserade enheter för oral och käkkirurgi. Genom kunskap om hur nivån på befintliga remisser stämmer överens med utfallet och hur de presenteras, kommer sjukvårdens optimering av specialiserad tillgänglighet och remissanvisningar att stödjas. Efter publicering av resultaten från den föreliggande studien kommer kunskapen att förmedlas till viktiga beslutsfattare inom hälso- och sjukvårdssystemen.