早产儿低血压的处理 (HIP)

虽然低血压 - 低血压 (BP) - 在极早产儿中通常被诊断和治疗，但临床实践存在巨大差异。低血压与不良的短期和长期结果在统计学上相关，但对文献的系统回顾是无法找到明确的标准来定义低血压。 此外，支持当前管理策略的证据很少，而且主要依赖于测量短期生理终点的小型研究。 被诊断为低血压并接受治疗的早产儿通常没有休克的生化或临床体征，他们可能有正常的全身血流、低全身血管阻力和充足的组织氧输送，可能不需要治疗。 对此类婴儿进行仔细观察而无需采取先前创造的“允许性低血压”干预方法可能是合适的。

对早产儿的过度干预可能是不必要的，甚至是有害的。 对大型新生儿数据库（加拿大新生儿网络，CNN）的分析表明，低血压的治疗与严重脑损伤的增加有关。 即使在回归模型中包括平均血压后，这仍然是正确的，这表明它可能是低血压的治疗而不是有害的低血压的存在。 最常见的治疗方法是给予一种或多种液体推注，然后给予多巴胺。 然而，观察数据显示，快速输注液体与颅内出血有关，并且在动物模型中通过快速容量输注纠正低血压可导致脑室内出血；一种与早产儿死亡率和神经感觉障碍增加有关的并发症。 正性肌力药开始后的血压波动是公认的，也可能引发脑室内出血。 此外，最常用的强心剂多巴胺对许多生理功能有影响，包括导致继发性甲状腺功能减退症的垂体效应，这是早产儿长期神经发育不良结果的已知危险因素。 此外，多巴胺升高新生儿的血压主要是由于血管收缩，这可能与全身灌注减少有关。

对于早产儿低血压的定义尚无共识。 许多临床医生仅依靠绝对血压值来指导干预。 血压参考范围通常基于出生体重、胎龄和产后年龄标准。 这些统计确定的值有很大差异，这是基于对小样本婴儿的血压观察，其中大多数出生在广泛实施重要的围产期干预措施（例如产前糖皮质激素治疗）之前，这些干预措施已知可以改善结果并降低脑室内早产儿出血。 英国围产医学协会联合工作组建议，以毫米汞柱为单位的平均动脉血压应保持在以周为单位的胎龄以上（例如，妊娠 25 周出生的婴儿的平均血压应 > 25 毫米汞柱）。 尽管几乎没有发表的证据支持这一“规则”，但它仍然是用于定义低血压的最常用标准，并且它已被用于许多最近的随机治疗干预试验中，在这些试验中它是唯一的进入标准。 然而，Cunningham 等人表明该标准与早产儿脑室内出血发生率之间的关系较差。 在另一项研究中，CNN 报告称，52% 的出生体重 < 1500 克的早产儿在出生第一天的平均动脉血压低于胎龄，因此可能被诊断为低血压并接受治疗。

不确定低血压（无论如何定义）是否会导致不良临床结果，包括不良短期结果（脑室内出血发生率增加）和不良长期神经发育结果。 此外，尚不清楚治疗低血压的干预措施是否会改善结局。 多巴胺是最常用的药物，它是一种内源性儿茶酚胺，可引起血管收缩并升高血压，但尚未显示可改善临床结果。 肾上腺素是另一种内源性儿茶酚胺，在低至中等剂量下会引起血管舒张并刺激心脏功能。 当用于低血压新生儿时，它可能会增加灌注，但数据有限。

目前评估和治疗早产儿过渡性循环问题的标准方法不是基于证据的。 必须在这一高危婴儿群体中充分研究这些方法。