膀胱肿瘤的经尿道整块切除术与标准切除术

膀胱癌是全球男性中第 9 大最常诊断出的癌症，男性的标准化发病率为每 10 万人年 9.0 例，女性为每 10 万人年 2.2 例。 在香港，每年新确诊的膀胱癌个案超过400宗。 它是一种常见的重要疾病，给卫生医疗系统带来了沉重的负担。

对于经可屈性膀胱镜检查确诊为膀胱肿瘤的患者，应提供经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 作为一种微创手术，它已成为膀胱癌初始治疗的标准。 该手术旨在确定诊断、正确分期肿瘤（T 期）并治愈非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 的疾病。 然而，在对 NMIBC 患者的 7 项随机对照试验的 2,596 份专利的综合分析中显示，1 年复发率在 15-61% 之间，5 年复发率在 31-78% 之间。 尽管在 TURBT 期间可能会完全切除肿瘤，但 NMIBC 的肿瘤控制远不能令人满意。

传统的标准切除 (SR) 程序存在两个主要问题。 首先，逐步切除膀胱肿瘤。 这导致膀胱内的肿瘤碎裂和漂浮的肿瘤细胞。 肿瘤细胞可能会重新植入膀胱壁并导致早期疾病复发。 其次，“完全切除肿瘤”通常仅通过内窥镜视觉来确定。 由于分段切除的遗传性，不可能通过组织学方法评估切除边缘。 切除床的炭化效应也可能妨碍“完全切除肿瘤”的判断。 即使在第一次 TURBT 期间“完全切除肿瘤”后，也提倡对选定的患者（第一个 TURBT 标本中存在任何 T1 疾病、G3 疾病或任何逼尿肌缺失）进行常规二次探查 TURBT。 已显示二次探查 TURBT 可检测 33-55% 患者的残留病灶和 4-45% 患者的疾病升期。 这些结果突出了 TURBT 在确定肿瘤完全切除方面的局限性。

经尿道整块切除术 (EBR) 已被描述为膀胱肿瘤切除术的替代手术技术。 通过对 EBR 标本进行组织学评估来防止肿瘤碎裂并确定完全切除肿瘤，我们假设与 SR 相比，EBR 可以减少疾病复发。