Resección transuretral en bloque versus estándar de tumor vesical

El cáncer de vejiga es el noveno cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres en todo el mundo, con una tasa de incidencia estandarizada de 9,0 por 100 000 años-persona para hombres y 2,2 por 100 000 años-persona para mujeres. En Hong Kong, cada año se diagnostican más de 400 nuevos casos de cáncer de vejiga. Es una enfermedad común e importante que conlleva una carga significativa para el sistema médico de salud.

Para los pacientes a los que se les diagnostica un tumor vesical mediante una cistoscopia flexible, se debe ofrecer una resección transuretral del tumor vesical (TURBT, por sus siglas en inglés). Al ser un procedimiento mínimamente invasivo, se ha convertido en el estándar para el tratamiento inicial del cáncer de vejiga. Esta operación tiene como objetivo confirmar el diagnóstico, estadificar correctamente el tumor (etapa T) y curar la enfermedad en el caso del cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC). Sin embargo, en un análisis combinado de 2596 pacientes de 7 ensayos controlados aleatorios en pacientes con TVNMI, se demostró que la tasa de recurrencia a 1 año osciló entre el 15 y el 61 %, y la tasa de recurrencia a los 5 años osciló entre el 31 y el 78 %. A pesar de la posible resección completa del tumor durante la TURBT, el control oncológico del TVNMI está lejos de ser satisfactorio.

Hay dos problemas principales con el procedimiento convencional de resección estándar (SR). En primer lugar, el tumor vesical se reseca de forma fragmentaria. Esto da como resultado la fragmentación del tumor y las células tumorales flotantes dentro de la vejiga. Las células tumorales pueden volver a implantarse en la pared de la vejiga y provocar una recurrencia temprana de la enfermedad. En segundo lugar, la "resección completa del tumor" a menudo se determina solo mediante visión endoscópica. Debido a la naturaleza hereditaria de la resección fragmentaria, no es posible evaluar el margen de resección por medios histológicos. El efecto de carbonización del lecho de resección también puede dificultar el juicio de una "resección completa del tumor". Se ha recomendado la TURBT de segunda revisión de rutina para pacientes seleccionados (cualquier presencia de enfermedad T1, enfermedad G3 o ausencia de músculo detrusor en la primera muestra de TURBT) incluso después de una "resección completa del tumor" durante la primera TURBT. Se ha demostrado que la TURBT de segunda observación detecta la enfermedad residual en el 33-55 % de los pacientes y la sobreestadificación de la enfermedad en el 4-45 % de los pacientes. Estos resultados destacaron las limitaciones de la TURBT para determinar la resección completa del tumor.

La resección transuretral en bloque (EBR) se ha descrito como una técnica quirúrgica alternativa en la resección de tumores vesicales. Al prevenir la fragmentación del tumor y determinar la resección completa del tumor mediante la evaluación histológica de la muestra de EBR, planteamos la hipótesis de que la EBR podría reducir la recurrencia de la enfermedad en comparación con la SR.