Transurethrale En-Bloc versus Standardresektion eines Blasentumors

Blasenkrebs ist weltweit die neunthäufigste Krebserkrankung bei Männern mit einer standardisierten Inzidenzrate von 9,0 pro 100.000 Personenjahre für Männer und 2,2 pro 100.000 Personenjahre für Frauen. In Hongkong werden jedes Jahr mehr als 400 neue Fälle von Blasenkrebs diagnostiziert. Es ist eine häufige und wichtige Krankheit, die das Gesundheitssystem erheblich belastet.

Patienten, bei denen bei der flexiblen Zystoskopie Blasentumoren diagnostiziert wurden, sollte eine transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) angeboten werden. Als minimal-invasives Verfahren ist es zum Standard für die Erstbehandlung von Blasenkrebs geworden. Diese Operation dient der Diagnosesicherung, dem korrekten Staging des Tumors (T-Stadium) und der Heilung der Erkrankung beim nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs (NMIBC). In einer kombinierten Analyse von 2.596 Patenten aus 7 randomisierten kontrollierten Studien bei Patienten mit NMIBC wurde jedoch gezeigt, dass die 1-Jahres-Rezidivrate zwischen 15 und 61 % und die 5-Jahres-Rezidivrate zwischen 31 und 78 % lag. Trotz möglicher vollständiger Tumorresektion während der TURBT ist die onkologische Kontrolle des NMIBC bei weitem nicht zufriedenstellend.

Es gibt zwei Hauptprobleme bei dem herkömmlichen Standardresektionsverfahren (SR). Zunächst wird der Blasentumor stückweise reseziert. Dies führt zu einer Tumorfragmentierung und schwimmenden Tumorzellen in der Blase. Die Tumorzellen können sich wieder in die Blasenwand einnisten und zu einem frühen Wiederauftreten der Krankheit führen. Zweitens wird die „vollständige Tumorresektion“ oft nur durch das endoskopische Sehen bestimmt. Aufgrund der Erblichkeit der Piecemeal-Resektion ist eine histologische Beurteilung des Resektionsrandes nicht möglich. Auch die Verkohlung des Resektionsbettes kann die Beurteilung einer „vollständigen Tumorresektion“ erschweren. Eine routinemäßige Second-Look-TURBT wurde für ausgewählte Patienten befürwortet (jedes Vorhandensein einer T1-Krankheit, G3-Krankheit oder jedes Fehlen eines Detrusormuskels in der ersten TURBT-Probe), selbst nach einer „vollständigen Tumorresektion“ während der ersten TURBT. Es wurde gezeigt, dass die Second-Look-TURBT bei 33-55 % der Patienten eine Resterkrankung und bei 4-45 % der Patienten ein Upstaging der Erkrankung erkennt. Diese Ergebnisse verdeutlichten die Grenzen der TURBT bei der Sicherstellung einer vollständigen Tumorresektion.

Die transurethrale En-bloc-Resektion (EBR) wurde als alternative Operationstechnik bei der Resektion von Blasentumoren beschrieben. Durch die Verhinderung der Tumorfragmentierung und die Sicherstellung einer vollständigen Tumorresektion durch histologische Beurteilung der EBR-Probe stellten wir die Hypothese auf, dass EBR das Wiederauftreten der Krankheit im Vergleich zu SR reduzieren könnte.