Transurethrale En Bloc versus standaardresectie van blaastumor

Blaaskanker is wereldwijd de negende meest gediagnosticeerde kanker bij mannen, met een gestandaardiseerde incidentie van 9,0 per 100.000 persoonsjaren voor mannen en 2,2 per 100.000 persoonsjaren voor vrouwen. In Hong Kong worden elk jaar meer dan 400 nieuwe gevallen van blaaskanker vastgesteld. Het is een veel voorkomende en belangrijke ziekte die een aanzienlijke last vormt voor de medische gezondheidszorg.

Voor patiënten bij wie bij flexibele cystoscopie blaastumoren worden vastgesteld, moet transurethrale resectie van blaastumor (TURBT) worden aangeboden. Omdat het een minimaal invasieve procedure is, is het de standaard geworden voor de eerste behandeling van blaaskanker. Deze operatie heeft tot doel de diagnose vast te stellen, de tumor correct te stageren (T-stadium) en de ziekte te genezen in het geval van niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC). In een gecombineerde analyse van 2.596 patenten uit 7 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij patiënten met NMIBC werd echter aangetoond dat het recidiefpercentage na 1 jaar varieerde van 15-61% en het recidiefpercentage na 5 jaar varieerde van 31-78%. Ondanks mogelijke volledige tumorresectie tijdens TURBT, is de oncologische controle van NMIBC verre van bevredigend.

Er zijn twee belangrijke problemen met de conventionele standaard resectie (SR) procedure. Eerst wordt de blaastumor stukje bij beetje gereseceerd. Dit resulteert in tumorfragmentatie en drijvende tumorcellen in de blaas. De tumorcellen kunnen opnieuw in de blaaswand worden geïmplanteerd en leiden tot vroege terugkeer van de ziekte. Ten tweede wordt 'complete tumorresectie' vaak alleen bepaald door endoscopisch zicht. Vanwege de erfelijke aard van fragmentarische resectie is het niet mogelijk om de resectiemarge histologisch te beoordelen. Ook kan het verkolende effect op het resectiebed de beoordeling van een 'complete tumorresectie' in de weg staan. Routinematige second-look TURBT is aanbevolen voor geselecteerde patiënten (elke aanwezigheid van T1-ziekte, G3-ziekte of enige afwezigheid van detrusorspier in het eerste TURBT-monster), zelfs na een 'volledige tumorresectie' tijdens de eerste TURBT. Bij een tweede blik is aangetoond dat TURBT residuele ziekte detecteert bij 33-55% van de patiënten en upstaging van de ziekte bij 4-45% van de patiënten. Deze resultaten benadrukten de beperkingen van TURBT bij het vaststellen van volledige tumorresectie.

Transurethrale en bloc-resectie (EBR) is beschreven als een alternatieve chirurgische techniek bij blaastumorresectie. Door tumorfragmentatie te voorkomen en volledige tumorresectie vast te stellen door histologische beoordeling van het EBR-monster, veronderstelden we dat EBR het terugkeren van de ziekte zou kunnen verminderen in vergelijking met SR.