Transurethral En Bloc 대 방광 종양의 표준 절제

방광암은 전 세계 남성에서 9번째로 가장 흔히 진단되는 암으로, 표준 발생률은 남성의 경우 100,000인년당 9.0명, 여성의 경우 100,000인년당 2.2명입니다. 홍콩에서는 매년 400건 이상의 새로운 방광암 사례가 진단됩니다. 이는 보건 의료 시스템에 상당한 부담을 주는 흔하고 중요한 질병입니다.

굴곡성 방광경 검사에서 방광 종양으로 진단된 환자의 경우 방광 종양의 경요도 절제술(TURBT)이 제공되어야 합니다. 최소 침습적 시술이기 때문에 방광암 초기 관리의 표준이 되었습니다. 이 수술은 비근육 침윤성 방광암(NMIBC)의 경우 진단을 확인하고 종양의 병기(T-병기)를 올바르게 지정하고 질병을 치료하는 것을 목표로 합니다. 그러나 NMIBC 환자를 대상으로 한 7건의 무작위대조시험에서 2,596명의 특허를 종합분석한 결과 1년 재발률은 15~61%, 5년 재발률은 31~78%로 나타났다. TURBT 동안 가능한 완전한 종양 절제에도 불구하고 NMIBC의 종양학적 제어는 만족스럽지 않습니다.

기존의 표준 절제술(SR) 절차에는 두 가지 주요 문제점이 있습니다. 첫째, 방광 종양을 단편적으로 절제합니다. 이로 인해 방광 내부에 종양 조각화 및 떠 다니는 종양 세포가 생깁니다. 종양 세포는 방광벽에 다시 이식되어 조기 질병 재발로 이어질 수 있습니다. 둘째, '완전한 종양 절제'는 내시경적 시력만으로 결정되는 경우가 많다. 점진적 절제의 유전적 특성으로 인해 조직학적 수단으로 절제 가장자리를 평가하는 것은 불가능합니다. 절제 침대에 탄화 효과는 또한 '완전한 종양 절제'의 판단을 방해할 수 있습니다. 일상적인 두 번째 TURBT는 첫 번째 TURBT 동안 '완전한 종양 절제' 후에도 선택된 환자(T1 질병, G3 질병의 존재 또는 첫 번째 TURBT 표본에서 배뇨근 부재)에 대해 옹호되었습니다. Second-look TURBT는 환자의 33-55%에서 잔여 질병을 감지하고 환자의 4-45%에서 질병의 병기 상향을 감지하는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 완전한 종양 절제를 확인하는 데 있어 TURBT의 한계를 강조했습니다.

경요도 일괄 절제술(EBR)은 방광 종양 절제술의 대체 수술 기술로 설명되었습니다. EBR 표본의 조직학적 평가를 통해 종양 조각화를 방지하고 완전한 종양 절제를 확인함으로써 EBR이 SR에 비해 질병 재발을 줄일 수 있다는 가설을 세웠습니다.