原发性无张力产后出血的 Mansoura-VV 子宫加压缝合

这项前瞻性观察研究于 2013 年 5 月至 2016 年 12 月期间在埃及曼苏拉大学医院妇产科和私人机构进行。 纳入标准包括被诊断为原发性无张力 PPH 的女性，在剖宫产期间子宫在常规剂量的子宫收缩剂后未能收缩。 妇女及其伴侣接受了咨询并签署了关于该技术作为断流术或子宫切除术替代方法的同意书。 排除标准包括前置胎盘完全或不完全中央和/或胎盘植入的患者。 还有一个无张力 PPH 病例，当子宫不可压缩并且无法通过双手压缩收缩时，被排除在研究之外，因为根据我们的经验，这些病例对任何类型的 UCS 都没有反应。

在这个系列中，麻醉后立即，所有女性在 50 0-50 小时内接受舌下含服米索前列醇 400 mcg（两片 MisotacR，Adwia Co，埃及，10 月 6 日城市）以及 20 IU 催产素（Syntocinon，Sanofi Aventais，埃及） mL 乳酸林格溶液作为静脉输注，在婴儿分娩和脐带夹紧后使用。 这是我们部门所有接受 CS 的女性的常规做法。

子宫切口闭合后，108 名妇女被诊断为子宫收缩乏力，当时感觉子宫柔软和松弛，并且对间歇性宫底按摩没有反应，给予了前面提到的第二剂催产剂。 然后，尝试用双手压迫子宫 10 到 15 分钟，直到恢复子宫张力，并评估 Mansoura-VV 子宫压迫缝合成功的潜在机会。

在诊断后 15 分钟内，重新检查子宫以确定是否有任何出血点。 研究人员进行了 Mansoura-VV 子宫加压缝合。 正确的 V 执行如下：（i）100 厘米 Vicryl 号。 1 被扔到一根钝的半圆形 70 毫米针上形成两个几乎相等的部分（每个 50 厘米），针的曲线被拉直。 (ii) 针头从前到后穿过右侧子宫壁，位于子宫切开术切口下方约 2 厘米处，距离子宫切开术切口 3 厘米处（这代表 V 形缝线的顶点）。 (iii) 穿刺后，Vicryl 被分开，因此从一个穿刺中分出两根线，每根 50 厘米的线穿过子宫下段；内侧 (M) 和外侧 (L) 线，每个都有相对于子宫的前 (aL 和 aM) 和后 (pL 和 pM) 端 (iv) 外侧线的自由前端和后端 (aL 和 pL)在距子宫右角缘约 3 cm 处用三个双抛结系在眼底上方，形成 V 形缝线的外侧肢。 (v) 内侧线（aM 和 pM）的自由前端和后端在眼底上方 2-3 厘米处绑在外侧肢体内侧，完成 V 形缝合。 首席外科医生拉动缝合线以提供适度的张力，而助理外科医生向上提起子宫，同时进行双手子宫压迫，以尽量减少创伤，并在结扎每个垂直肢体时实现或帮助压迫。 (vi) 使用类似的技术，在左侧铺设左 V 缝合线，然后完成 VV 缝合线。

检查阴道以检查用 Mansoura-VV 缝合线控制出血，不能拉伸子宫。 仅1例（1/108）需要额外结扎双侧子宫血管以控制出血，常规关腹。 给予抗生素并在术后持续使用 5 天。