Компрессионный маточный шов Mansoura-VV при первичном атоническом послеродовом кровотечении

Это проспективное обсервационное исследование было проведено в отделении акушерства и гинекологии Университетской больницы Мансуры и в частных учреждениях в Мансуре, Египет, в период с мая 2013 года по декабрь 2016 года. Критерии включения включали женщин с диагнозом первичного атонического ПРК во время кесарева сечения, когда матка не сокращалась после обычных доз утеротоников. Женщины и их партнеры были проконсультированы и подписали согласие на использование метода в качестве альтернативы деваскуляризации или гистерэктомии. Критерии исключения включали пациентов с полным или неполным предлежанием плаценты и/или приращением плаценты. Также из исследования был исключен один случай атонического послеродового кровотечения, когда матка была несжимаемой и не сокращалась при бимануальной компрессии, так как, по нашему опыту, эти случаи не реагировали ни на один тип UCS.

В этой серии сразу после анестезии все женщины получали мизопростол 400 мкг (две таблетки MisotacR, Adwia Co, г. 6 Октября, Египет) сублингвально, а также 20 МЕ окситоцина (Syntocinon, Sanofi Aventais, Египет) в 50 0- мл лактатного раствора Рингера в виде внутривенной инфузии после родов и пережатия пуповины. Это обычная практика для всех женщин, перенесших кесарево сечение в нашем отделении.

После закрытия разреза матки у 108 женщин была диагностирована атония матки, когда матка была мягкой и дряблой, не реагировала на прерывистый массаж дна, была назначена вторая доза ранее упомянутых экболиков. Затем была предпринята попытка бимануальной компрессии матки в течение 10–15 минут до восстановления тонуса матки, а также для оценки потенциальных шансов на успех компрессионного шва на матку Mansoura-VV.

В течение 15 минут после постановки диагноза матку повторно проверили для выявления точек кровотечения. исследователи наложили компрессионный шов на матку Mansoura-VV. Правая V была выполнена следующим образом: (i) 100 см Vicryl №. 1 накидали на две почти равные части (каждая по 50 см) на тупую полукруглую иглу 70 мм, изгиб иглы выпрямляли. (ii) Игла проколола правую стенку матки спереди назад, примерно на 2 см ниже разреза гистеротомии и на 3 см от (это представляет вершину V-образного шва). (iii) после трансфиксации викрил был разделен таким образом, что две нити от одной трансфиксации каждая из 50-сантиметровых нитей проникли в нижний сегмент матки; медиальная (М) и латеральная (L) нити, каждая имеет передний (aL и аМ) и задний (pL и pM) концы по отношению к матке (iv) Свободные передний и задний концы латеральной нити (aL и pL) завязывали над дном тремя двухзаходными узлами примерно в 3 см от правого рогового края матки, образуя латеральное колено V-образного шва. (v) Свободные передний и задний концы медиальных нитей (aM и pM) завязывали над глазным дном на 2-3 см медиальнее латеральной ножки, завершая V-образный шов. Ведущий хирург натянул шов, чтобы обеспечить умеренное натяжение, в то время как ассистент хирурга поднимал матку вверх, одновременно выполняя бимануальную компрессию матки, чтобы свести к минимуму травму и добиться или помочь компрессии во время лигирования каждой вертикальной конечности. (vi) по аналогичной методике наложили левый V-образный шов на левую сторону, а затем завершили VV-шов.

Влагалище осмотрено для контроля кровотечения швами Мансура-ВВ, матка не может быть растянута. Только в одном случае (1/108) потребовалась дополнительная двусторонняя перевязка маточных сосудов для остановки кровотечения, брюшная полость была ушита рутинно. Антибиотики были даны и продолжены после операции в течение 5 дней.