Szew uciskowy na macicę Mansoura-VV w przypadku pierwotnego atonicznego krwotoku poporodowego

To prospektywne badanie obserwacyjne zostało przeprowadzone na Oddziale Położnictwa i Ginekologii Szpitala Uniwersyteckiego Mansoura oraz w placówkach prywatnych w Mansoura w Egipcie w okresie od maja 2013 r. do grudnia 2016 r. Kryteria włączenia obejmowały kobiety z rozpoznaniem pierwotnego atonicznego PPH, podczas cięcia cesarskiego, gdy macica nie obkurczała się po rutynowych dawkach leków uterotonicznych. Kobietom i ich partnerom udzielono porady i podpisano zgodę dotyczącą tej techniki jako alternatywy dla dewaskularyzacji lub histerektomii. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentki z łożyskiem przodującym z pełnymi lub niekompletnymi centrami i/lub łożyskiem przyrośniętym. Również jeden przypadek atonicznego PPH, gdy macica była nieściśliwa i nie kurczyła się przy ucisku oburęcznym, został wykluczony z badania, ponieważ z naszego doświadczenia wynika, że ​​przypadki te nie reagowały na żaden typ UCS.

W tej serii, bezpośrednio po znieczuleniu, wszystkie kobiety otrzymały podjęzykowo mizoprostol 400 mcg (dwie tabletki MisotacR, Adwia Co, miasto 6 października, Egipt) oraz 20 IU oksytocyny (Syntocinon, Sanofi Aventais, Egipt) w 50 0- ml płyn Ringera z dodatkiem mleczanu we wlewie dożylnym po porodzie i zaciśnięciu pępowiny. Jest to rutynowa praktyka dla wszystkich kobiet przechodzących cesarskie cięcie na naszym oddziale.

Po zamknięciu nacięcia macicy u 108 kobiet rozpoznano atonię macicy, gdy macica była miękka i wiotczała oraz nie reagowała na przerywany masaż dna macicy, podano drugą dawkę wspomnianych wcześniej ekbolików. Następnie podjęto próbę oburęcznego ucisku macicy przez 10 do 15 minut, aż do odzyskania napięcia macicy, a także w celu oceny potencjalnych szans powodzenia szwu uciskowego macicy Mansoura-VV.

W ciągu 15 minut od diagnozy ponownie zbadano macicę w celu wykrycia ewentualnych punktów krwawienia. badacze wykonali szew uciskowy macicy Mansoura-VV. Prawe V wykonano w następujący sposób: (i) 100-cm Vicryl nr. 1 rzucono na dwie prawie równe części (każda po 50 cm) na tępą półkolistą igłę 70 mm, krzywiznę igły wyprostowano. (ii) Igła przebiła prawą ścianę macicy od przodu do tyłu, około 2 cm poniżej nacięcia histerotomii i 3 cm od (jest to wierzchołek szwu V). (iii) po transfiksacji Vicryl został podzielony w ten sposób, że dwie nitki z jednej transfiksacji każda po 50 cm przebiły dolny odcinek macicy; nici przyśrodkowe (M) i boczne (L), z których każda ma końce przednie (aL i aM) i tylne (pL i pM) w stosunku do macicy (iv) Wolne przednie i tylne końce nici bocznej (aL i pL) zostały zawiązane nad dnem na trzy podwójne supełki w odległości około 3 cm od prawego brzegu rogówki macicy, tworząc boczne ramię szwu V. (v) Wolne przednie i tylne końce środkowych nici (aM i pM) zawiązano powyżej dna oka 2-3 cm przyśrodkowo do bocznej kończyny, uzupełniając szew V. Chirurg prowadzący naciągnął szew, aby zapewnić umiarkowane napięcie, podczas gdy asystent chirurga uniósł macicę do góry, jednocześnie wykonując oburęczny ucisk macicy, aby zminimalizować uraz i uzyskać lub wspomóc ucisk podczas podwiązywania każdej pionowej kończyny. (vi) stosując podobną technikę, lewy szew V został założony po lewej stronie, a następnie szew VV został zakończony.

Pochwa została zbadana w celu sprawdzenia opanowania krwawienia za pomocą szwów Mansoura-VV, macica nie może być rozciągnięta. Tylko jeden przypadek (1/108) wymagał dodatkowego obustronnego podwiązania naczyń macicznych w celu zatamowania krwawienia, rutynowo zamykano jamę brzuszną. Podano antybiotyki i kontynuowano je przez 5 dni po operacji.