Mansoura-VV kohdun puristusommel primaariseen atoniseen synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon

Tämä prospektiivinen havainnointitutkimus tehtiin Mansouran yliopistollisen sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolla ja yksityisissä tiloissa Mansourassa, Egyptissä, toukokuusta 2013 joulukuuhun 2016. Sisällytämiskriteereihin kuuluivat naiset, joilla oli diagnosoitu primaarinen atoninen PPH keisarinleikkauksen aikana, kun kohtu ei supistunut rutiininomaisten uterotonisten lääkkeiden annosten jälkeen. Naisia ​​ja heidän kumppaneitaan neuvottiin ja he allekirjoittivat suostumuksen koskien tekniikkaa vaihtoehtona devaskularisaatiolle tai kohdunpoistolle. Poissulkemiskriteerit sisälsivät potilaat, joilla oli istukan previa täydelliset tai epätäydelliset keskuskeskukset ja/tai istukan kertymä. Myös yksi tapaus atonisesta PPH:sta, jossa kohtu oli kokoonpuristumaton eikä supistunut bimanuaalisella kompressiolla, suljettiin pois tutkimuksesta, koska kokemuksemme mukaan nämä tapaukset eivät reagoineet minkään tyyppiseen UCS:ään.

Tässä sarjassa kaikki naiset saivat välittömästi anestesian jälkeen 400 mikrogrammaa misoprostolia (kaksi tablettia MisotacR, Adwia Co, 6. lokakuuta kaupunki, Egypti) kielen alle sekä 20 IU oksitosiinia (Syntocinon, Sanofi Aventais, Egypti) 50 0- ml Ringerin laktaattiliuosta suonensisäisenä infuusiona vauvan synnytyksen ja napanuoran puristamisen jälkeen. Tämä on rutiinikäytäntö kaikille osastollamme CS:ssä oleville naisille.

Kohdun viillon sulkemisen jälkeen 108 naisella diagnosoitiin kohdun atonia, kun kohtu tuntui pehmeältä ja läpäisevältä eikä reagoinut ajoittaiseen pohjanpohjahierontaan, jolle annettiin toinen annos aiemmin mainittuja ekboliikoita. Sen jälkeen kohdun bimanuaalista kompressointia yritettiin 10-15 minuutin ajan, kunnes kohdun sävy palautui, sekä Mansoura-VV kohdun puristusompeleen mahdollisten onnistumismahdollisuuksien arvioimiseksi.

15 minuutin kuluessa diagnoosista kohtu tarkastettiin uudelleen mahdollisten verenvuotokohtien havaitsemiseksi. tutkijat suorittivat Mansoura-VV kohdun puristusompeleen. Oikea V suoritettiin seuraavasti: (i) 100 cm Vicryl no. 1 heitettiin muodostamaan kaksi lähes yhtä suurta osaa (kumpikin 50 cm) tylpälle puoliympyrän muotoiselle 70 mm neulalle, neulan käyrä suoristettiin. (ii) Neula kiinnitti oikean kohdun seinämän etupuolelta takapuolelle, noin 2 cm hysterotomiaviillon alapuolelle ja 3 cm:n päähän (tämä edustaa V-ompeleen kärkeä). (iii) transfiksaation jälkeen Vicryl jaettiin siten, että kaksi lankaa yhdestä transfiksaatiosta kukin 50 cm:n lanka tunkeutui kohdun alaosaan; mediaaliset (M) ja lateraaliset (L) kierteet, joista kummallakin on etupäät (aL ja aM) ja takapäät (pL ja pM) kohtuun nähden (iv) lateraalilangan vapaat etu- ja takapäät (aL ja pL) sidottiin silmänpohjan yläpuolelle kolmella kaksoissolmulla noin 3 cm kohdun oikeasta sarveiskalvosta muodostaen V-ompeleen lateraalisen raajan. (v) Mediaalisten lankojen (aM ja pM) vapaat etu- ja takapäät sidottiin silmänpohjan yläpuolelle 2-3 cm mediaalisesti lateraaliseen raajaan täydentäen V-ompeleen. Pääkirurgi veti ompeleen antaakseen kohtalaisen jännityksen, kun taas apukirurgi nostaa kohtua ylöspäin ja suoritti bimanuaalisen kohdun puristuksen minimoidakseen trauman ja saavuttaakseen tai auttaakseen kompression jokaisen pystyraajan sidonnan aikana. (vi) käyttämällä samanlaista tekniikkaa vasen V-ompelu asetettiin vasemmalle puolelle, ja sitten VV-ompelu on valmis.

Emätin tarkastettiin verenvuodon hallinnan varmistamiseksi Mansoura-VV-ompeleilla, kohtua ei voi venyttää. Vain yksi tapaus (1/108) vaati ylimääräistä molemminpuolista kohdun verisuonten ligaatiota verenvuodon hillitsemiseksi, vatsa suljettiin rutiininomaisesti. Antibiootteja annettiin ja niitä jatkettiin leikkauksen jälkeen 5 päivää.