Sutura de compressão uterina Mansoura-VV para hemorragia pós-parto atônica primária

Este estudo observacional prospectivo foi realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Universitário de Mansoura e em ambientes privados em Mansoura, Egito, durante o período de maio de 2013 a dezembro de 2016. Os critérios de inclusão incluíram mulheres diagnosticadas com HPP atônica primária, durante a cesariana, quando o útero falhou em se contrair após as doses rotineiras de uterotônicos. As mulheres e seus parceiros foram aconselhados e assinaram um consentimento sobre a técnica como alternativa à desvascularização ou histerectomia. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com placenta prévia central completa ou incompleta e/ou placenta acreta. Também um caso de HPP atônica, quando o útero estava incompressível e não contraiu na compressão bimanual, foi excluído do estudo, pois em nossa experiência esses casos não responderam a nenhum tipo de UCS.

Nesta série, imediatamente após a anestesia, todas as mulheres receberam misoprostol 400 mcg (dois comprimidos de MisotacR, Adwia Co, cidade de 6 de outubro, Egito) sublingual, bem como 20 UI de ocitocina (Syntocinon, Sanofi Aventais, Egito) em 50 0- mL de solução de Ringer com lactato em infusão intravenosa, após o parto do bebê e clampeamento do cordão umbilical. Esta é uma prática de rotina para todas as mulheres submetidas a CS em nosso departamento.

Após o fechamento da incisão uterina, a atonia uterina foi diagnosticada em 108 mulheres quando o útero parecia flácido e flácido, e não respondia à massagem fúndica intermitente, a segunda dose dos ecbólicos mencionados anteriormente foi administrada. Em seguida, tentou-se a compressão bimanual do útero por 10 a 15 minutos até que o tônus ​​do útero fosse recuperado, bem como para avaliar as possíveis chances de sucesso da sutura de compressão uterina Mansoura-VV.

Dentro de 15 minutos após o diagnóstico, o útero foi verificado novamente para identificar quaisquer pontos de sangramento. os investigadores realizaram a sutura de compressão uterina Mansoura-VV. O V direito foi realizado da seguinte forma: (i) 100 cm Vicryl no. 1 foi lançada para formar duas partes quase iguais (cada 50 cm) em uma agulha semicircular romba de 70 mm, a curva da agulha foi endireitada. (ii) A agulha transfixou a parede uterina direita de anterior para posterior, cerca de 2 cm abaixo da incisão da histerotomia e 3 cm da (isto representa o ápice da sutura em V). (iii) após a transfixação, o Vicryl foi dividido para que dois fios de uma transfixação cada fios de 50 cm penetrassem no segmento inferior do útero; fios medial (M) e lateral (L), cada um com extremidades anterior (aL e aM) e posterior (pL e pM) em relação ao útero (iv) As extremidades anterior e posterior livres do fio lateral (aL e pL) foram amarrados acima do fundo com três nós duplos a cerca de 3 cm da borda cornual direita do útero formando o ramo lateral da sutura em V. (v) As extremidades anteriores e posteriores livres dos fios mediais (aM e pM) foram amarradas acima do fundo 2-3 cm medialmente ao braço lateral, completando a sutura em V. O cirurgião principal puxava a sutura para fornecer tensão moderada, enquanto o cirurgião assistente elevava o útero enquanto realizava uma compressão uterina bimanual para minimizar o trauma e obter ou auxiliar na compressão durante a ligadura de cada membro vertical. (vi) usando uma técnica semelhante, a sutura V esquerda foi colocada no lado esquerdo e, em seguida, a sutura VV é concluída.

A vagina foi inspecionada para verificar o controle do sangramento com pontos de Mansoura-VV, o útero não pode ser estirado. Apenas um caso (1/108) necessitou de ligadura adicional dos vasos uterinos bilaterais para controle do sangramento, o abdome foi fechado rotineiramente. Antibióticos foram administrados e mantidos no pós-operatório por 5 dias.