Mansoura-VV livmoderkompressionssutur til primær atonisk postpartum blødning

Denne prospektive observationsundersøgelse blev udført på Obstetrics and Gynecology Department Mansoura University Hospital og private omgivelser i Mansoura, Egypten, i perioden fra maj 2013 til december 2016. Inklusionskriterier omfattede kvinder diagnosticeret med primær atonisk PPH under kejsersnit, hvor livmoderen ikke trak sig sammen efter de rutinemæssige doser af uterotonik. Kvinder og deres partnere blev rådgivet og underskrevet et samtykke vedrørende teknikken som et alternativ til devaskularisering eller hysterektomi. Eksklusionskriterier omfattede patienter med placenta previa komplette eller ufuldstændige centrails og/eller placenta accreta. Også et tilfælde af atonisk PPH, hvor livmoderen var inkompressibel og ikke trak sig sammen ved bimanuel kompression, blev udelukket fra undersøgelsen, da disse tilfælde efter vores erfaring ikke reagerede på nogen form for UCS.

I denne serie fik alle kvinder umiddelbart efter anæstesi misoprostol 400 mcg (to tabletter MisotacR, Adwia Co, 6. oktober by, Egypten) sublingualt, samt 20 IE oxytocin (Syntocinon, Sanofi Aventais, Egypten) i 50 0- ml lakterede Ringers opløsning som en intravenøs infusion efter fødslen af ​​barnet og klemning af navlestrengen. Dette er rutinepraksis for alle kvinder, der gennemgår CS i vores afdeling.

Efter lukning af livmodersnittet blev der diagnosticeret uterusatoni hos 108 kvinder, da livmoderen føltes blød og flabet, og ikke reagerede på intermitterende fundal massage, blev den anden dosis af de tidligere nævnte ecbolics givet. Derefter blev bimanuel kompression af livmoderen forsøgt i 10 til 15 minutter, indtil tonus i livmoderen er genvundet, samt for at vurdere de potentielle chancer for succes for Mansoura-VV uteruskompressionssuturen.

Inden for 15 minutter efter diagnosen blev livmoderen kontrolleret igen for at identificere eventuelle blødningspunkter. efterforskerne udførte Mansoura-VV livmoderkompressionssutur. Det højre V blev udført som følger: (i) 100-cm Vicryl no. 1 blev kastet for at danne to næsten lige store dele (hver 50 cm) på en stump halvcirkelformet 70 mm nål, nålens kurve blev rettet. (ii) Nålen transfikserede den højre livmodervæg fra anterior til posterior, ca. 2 cm under hysterotomi-snittet og 3 cm fra (dette repræsenterer spidsen af ​​V-suturen). (iii) efter transfiksering blev Vicryl delt, således at to tråde fra en transfiksering hver 50 cm tråde penetrerede det nedre livmodersegment; mediale (M) og laterale (L) tråde, hver har forreste (aL og aM) og posteriore (pL og pM) ender i forhold til livmoderen (iv) De frie forreste og bageste ender af den laterale tråd (aL og pL) blev bundet over fundus med tre dobbelte knuder ca. 3 cm fra den højre cornual kant af livmoderen, der danner det laterale lem af V-suturen. (v) De frie forreste og bageste ender af de mediale tråde (aM og pM) blev bundet over fundus 2-3 cm medial til det laterale lem, hvilket fuldførte V-suturen. Den ledende kirurg trak i suturen for at give moderat spænding, mens den assisterende kirurg løftede livmoderen opad, mens han udførte en bimanuel livmoderkompression for at minimere traumer og for at opnå eller hjælpe med kompression under ligeringen af ​​hvert lodret lem. (vi) under anvendelse af en lignende teknik blev den venstre V-sutur lagt på venstre side, og derefter er VV-suturen færdig.

Skeden blev inspiceret for at kontrollere blødningens kontrol med Mansoura-VV suturer, livmoderen kan ikke strækkes. Kun ét tilfælde (1/108) krævede yderligere bilateral binding af livmoderkar til kontrol af blødning, abdomen blev lukket rutinemæssigt. Antibiotika blev givet og fortsatte postoperativt i 5 dage.