艾司洛尔控制感染性休克中的肾上腺素能风暴 - ROLL-IN 2 (ECASSS-R2)

纳入标准：

1. 年龄 ≥ 18 岁

2. 进入 ICU 和感染性休克后 72 小时内（入院时出现败血症）

   A。 SEPSIS-3 共识标准将感染性休克定义为 i. 疑似或有记录的感染 ii. iii. 序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分比基线增加至少 2 分。 乳酸 > 2mmol/L iv. 在至少 20 ml/kg 静脉内晶体扩容后接受血管加压药治疗低血压

3. 通过中心静脉导管接受升压药超过 60 分钟。
4. 动脉导管到位或预计将立即放置。
5. 接受血管加压药超过 60 分钟时心率 > 90/分钟。

6. 充分扩充体积，如以下任何一项所示，作为常规临床护理的一部分进行（即，在签署同意书之前不会执行任何研究程序）。 如果这些措施在临床上均不可用，则临床主治人员必须确认扩容是否足够。 （入组后，最终安全检查将确认扩容的充分性。）

   1. 中心静脉压 (CVP) > 15 毫米汞柱。
   2. 负被动抬腿 (PLR) 操作（PLR 后心输出量增加 <10%）。
   3. 快速输注（<5 分钟）250 ml IV 晶体液（即分级扩容挑战 [GVEC]）后，无心输出量反应（<10% 增加）。
   4. 下腔静脉 (IVC) 过多
   5. 对于恰好在正压机械呼吸机上被动呼吸（即瘫痪或深度镇静）的患者，潮气量至少为 8 ml/kg 且处于正常窦性心律，每搏输出量变异性 <13%（此类患者被认为是不常见；协议不建议或要求诱导被动呼吸）。

排除标准：

1. 缺乏知情同意。
2. 目前正在接受体外膜氧合（ECMO）。
3. 已知怀孕或哺乳。
4. 病人是囚犯。
5. 在入组时或之前接受临终关怀（或同等舒适护理方法）的患者。
6. 已知或当前的房颤。
7. 之前参加过试用。
8. 已知对艾司洛尔或赋形剂过敏（参见附录 2 了解 BREVIBLOC 赋形剂成分）。
9. 在三个半衰期内收到结节阻滞剂（此类药物列表见附录 3）
10. 血红蛋白 < 7 gm/dl。
11. 24 小时内心脏骤停。

12. 肺动脉高压（中度或重度），来自先前右心导管插入术的历史记录或以下任何经胸超声心动图（TTE）的当前证据

    • 平均肺动脉压 (mPAP) ≥ 35mmHg（毫米汞柱）
    • 肺动脉收缩压 (SPAP) ≥ 60mmHg（毫米汞柱）
13. 心血管衰竭，表现为血管升压药治疗无法使平均动脉压 (MAP) 达到 65 mmHg。

14. 心源性休克，定义如下

    • 心脏指数 ≤ 2.3 L/min/m2
    • 射血分数≤30%
    • ScvO2 ≤ 60%
    • 当前正在输注任何剂量的多巴酚丁胺、米力农或多巴胺（如果多巴胺用于临床诊断的心动过缓或心源性休克）
    • 目前输注肾上腺素用于临床诊断的心源性休克

15. 明显的房室功能障碍

    • 病态窦房结综合征
    • PR 间期 > 200 毫秒
    • 2 级或 3 级心脏传导阻滞的当前证据或既往病史
    • 起搏器或计划放置起搏器
16. 嗜铬细胞瘤或哮喘持续状态
17. 接受可乐定、胍法辛或莫索尼定

18. 比中度主动脉瓣狭窄更严重

    • 已知主动脉瓣狭窄，具有 (1) 平均梯度 ≥ 40 mmHg 或 (2) 最大梯度 ≥ 60mmHg 或 (3) 主动脉瓣面积 ≤ 1.0cm2 或 (4) 主动脉瓣面积指数 ≤ 0.85cm2/m2 体表面积。

19. 比轻度二尖瓣狭窄更严重

    • 已知二尖瓣狭窄，具有 (1) 瓣膜面积 ≤ 1.5 cm2 或平均梯度 ≥ 5 mmHg 中的任何一个。