女性泌尿生殖系统综合征的激光治疗

更年期泌尿生殖系统综合征 (GSM) 的特征是阴道干涩、性交困难、刺激、尿失禁、膀胱过度活动症和尿路感染等症状。 GSM 取代了之前的术语外阴阴道萎缩，由北美更年期协会和国际妇女性健康研究协会主办的联合术语会议商定。 GSM 是一个比 VVA/萎缩性阴道炎更准确的新术语，因为它描述了外阴、阴道和下泌尿系统的临床体征和症状。 相反，VVA/萎缩性阴道炎仅描述外阴阴道结构的外观。 GSM 的流行率大约为 50%，这取决于原籍国，对性、生活质量和福祉产生负面影响。

衰老过程是由基因决定和环境调节的。 绝经后发生的雌激素缺乏会导致女性身体许多不同区域发生一系列变化，包括骨盆底。 因此，更年期会导致影响女性生活质量的功能性生殖器或泌尿系统症状。 绝经后发生的变化和症状在多大程度上与雌激素缺乏或衰老过程本身有关尚有争议。 外阴阴道萎缩 (VVA) 涉及组织学、形态学、微生物学和临床变化。 这些包括胶原蛋白的改变、弹性纤维数量的减少、血管化减少、阴道上皮变薄和变平，以及糖原的产生，糖原是阴道乳酸杆菌生长的重要因素。 结果，阴道管变短变窄，阴道上皮变得苍白，更容易出现瘀斑。 此外，观察到乳酸菌种类减少和阴道 pH 值升高超过 4.5，导致局部阴道抵抗细菌病原体的防御机制丧失，这可能导致局部炎症和/或感染。

患有 VVA 的女性通常抱怨阴道干燥、灼痛、刺激或瘙痒，以及性交困难。 局部雌激素是 VVA 的一线疗法。 然而，女性对这种治疗的依从性和偏爱度很低；通常会提出替代品和姑息性解决方案，例如保湿或润滑局部乳膏或凝胶。 近年来，点阵 CO 2 激光已成为一种流行、高效、精确和安全的系统，特别是对于皮肤科医生和整形外科医生。 CO 2 激光有很多应用，包括治疗皮肤病变（即脂溢性角化病、汗管瘤和眼周黄瘤）、疣和脚趾甲疾病，以及抗衰老功能。

已经提出了各种治疗策略，无论是激素的还是非激素的，口服的还是局部的，以改善绝经后妇女的阴道微生态系统（例如 雌激素、益生菌、阴道雌激素与活乳酸菌的组合）。 激素疗法（口服或局部）与更健康的阴道微生态系统相关，方法是将乳杆菌种重新繁殖到绝经前状态并降低阴道液的 pH 值。

在接受雌激素依赖性癌症（即子宫内膜癌和乳腺癌）治疗的女性中，女性和从业者不愿意使用雌激素并倾向于非激素治疗方式。 这些对组织学、微生物学和临床症状的影响知之甚少，并且缺乏评估效果的随机试验。 几项概念验证和可行性研究表明激光作为潜在治疗的临床效果，但鲜为人知的是它是否可以单独使用，或者补充雌激素是否可以进一步改善临床症状和外阴阴道环境。 因此，实现最佳利益-风险平衡的理想管理仍在研究中。 治疗的选择通常以临床经验和患者偏好为指导。

在绝经后妇女中，乳杆菌菌群失调与阴道加德纳菌、阴道毛滴虫、肠球菌、B 族链球菌和大肠杆菌的存在相关。 现有数据表明，预先存在的致病性肠杆菌阴道定植对于尿路感染 (UTI) 的出现和复发至关重要。 事实上，绝经后妇女容易患尿路感染，每年的发病率约为 8%，复发的可能性为 4%，而据估计，有症状的菌尿发生在高达 15% 的女性中。 在常规实践中评估的一般乳杆菌群提供了有关雌激素状态的间接信息。 据我们所知，目前没有证据表明阴道内激光治疗可能对有 GSM 症状的女性的阴道微环境产生潜在影响。

激光治疗显着改善绝经后妇女的VVA症状、性功能和生活质量，以及阴道健康指数。 其他研究发现阴道粘膜鳞状复层上皮的厚度恢复，上皮细胞中大量储存糖原，并通过产生新的胶原蛋白和基质分子重塑阴道结缔组织。

乳腺癌是丹麦女性中最常见的癌症，每年约 4600 名女性被诊断出患有这种疾病，其中 30% 年龄在 55 岁以下。 大多数患者接受保乳手术，然后进行辅助治疗。 辅助治疗因疾病阶段而异，但通常会加上放疗和化疗。 如果癌症对激素有反应，也会给予长期抗激素治疗，例如用于绝经前妇女的选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 他莫昔芬，它在乳腺组织中起着雌激素抑制剂的作用，但在其他组织中起着雌激素的作用比如子宫内膜。 患有激素反应性乳腺癌的绝经后妇女接受芳香化酶抑制剂治疗五年。 大多数与他莫昔芬 (TAM) 和芳香化酶抑制剂 (AI) 相关的副作用都与雌激素缺乏有关，并且症状与自然绝经期间的症状相似。 据报道，高达 50-75% 的乳腺癌幸存者会出现一种或多种泌尿生殖系统症状，并使女性的性生活承受压力。 绝经后妇女可能有许多与年龄有关的常见症状，但也有上述医源性因素进入她们的生活，加重了这些症状。

本研究的目的是评估使用和不使用局部雌激素的激光治疗的效果。 研究组包括 1) 绝经后妇女和 2) 接受乳腺癌治疗的妇女。 激光治疗随机分配给这些女性。 在阴道组织病理学、阴道微环境和健康相关问卷调查中评估了这些影响。