女性の泌尿生殖器症候群のレーザー治療

更年期泌尿生殖器症候群 (GSM) は、膣の乾燥、性交疼痛、刺激、尿失禁、過活動膀胱、尿路感染症などの症状を特徴とします。 GSM は、北米更年期協会と国際女性の性的健康研究協会が後援する合同用語会議で合意されたように、以前の用語 vulvovaginal atrophy に取って代わります。 GSM は、VVA/萎縮性膣炎の用語よりも正確な新しい用語です。これは、外陰部、膣、下部泌尿器系の臨床徴候と症状を表すためです。 対照的に、VVA/萎縮性膣炎は、外陰膣構造の外観のみを説明します。 GSM の有病率は、出身国によって異なりますが、50% 前後であり、セクシュアリティ、生活の質、幸福に悪影響を及ぼしています。

老化プロセスは遺伝的に決定され、環境によって調節されます。 閉経後に起こるエストロゲン欠乏症は、骨盤底を含む女性の体のさまざまな領域に一連の変化を引き起こします. したがって、更年期障害は、女性の生活の質に影響を与える機能性生殖器または泌尿器の症状につながる可能性があります。 閉経後に生じる変化や症状が、エストロゲン欠乏症や老化プロセス自体にどの程度関連しているかについては議論の余地があります. 外陰膣萎縮症 (VVA) には、組織学的、形態学的、微生物学的、および臨床的変化が含まれます。 これらには、コラーゲンの変化、弾性繊維の量の減少、血管新生の減少、膣上皮の菲薄化と平坦化、および膣乳酸菌の増殖に不可欠な因子であるグリコーゲンの産生が含まれます. その結果、膣管が短く狭くなり、膣上皮が薄くなり、点状出血が発生しやすくなります。 さらに、乳酸桿菌種の減少と 4.5 を超える膣の pH 値の上昇が観察され、その結果、局所の炎症および/または感染の素因となる可能性のある細菌性病原体に対する局所的な膣の防御メカニズムが失われます。

VVA の女性は一般に、膣の乾燥、灼熱感、刺激またはかゆみ、および性交痛を訴えます。 局所エストロゲンは、VVA の第一選択療法です。 しかし、この治療法に対する女性の服従と好みは貧弱です。保湿剤や潤滑剤の局所クリームやジェルなどの代替手段や緩和策が一般的に提案されています。 近年、フラクショナル CO 2 レーザーは、特に皮膚科医や形成外科医に人気があり、効率的で、正確で、安全なシステムになっています。 CO 2 レーザーには、皮膚病変 (すなわち、目の周りの脂漏性角化症、汗管腫、および黄色皮症)、疣贅、および足の爪の疾患の治療、ならびにアンチエイジング機能など、多くの用途があります。

閉経後の女性の膣の微小生態系（例： エストロゲン、プロバイオティクス、生の乳酸菌と膣エストロゲンの組み合わせ)。 ホルモン療法（経口または局所）は、乳酸桿菌種を閉経前の状態に再増殖させ、膣液のpHを下げることにより、より健康な膣の微小生態系と関連しています.

エストロゲン依存性癌、すなわち子宮内膜癌および乳癌の治療を受けた女性では、女性および開業医はエストロゲンの使用に消極的であり、非ホルモン治療法を好んでいます. 組織学的、微生物学的および臨床的症状に対するこれらの効果はよくわかっておらず、効果を評価するためのランダム化試験が不足しています。 いくつかの概念実証および実現可能性研究は、潜在的な治療法としてレーザーの臨床効果を示していますが、それが単独で使用できるかどうか、またはエストロゲンの補給が臨床症状と外陰膣環境にさらに利益をもたらす可能性があるかどうかはほとんどわかっていません. したがって、最適な利益とリスクのバランスを達成するための理想的な管理は、まだ調査中です。 治療の選択は、多くの場合、臨床経験と患者の好みによって導かれます。

閉経後の女性では、乳酸菌フローラの乱れは、ガルドネレラ ヴァギナリス、トリコモナス ヴァギナリス、腸球菌、グループ B 連鎖球菌、および大腸菌の存在と相関していました。 利用可能なデータは、病原性腸内細菌による既存の膣内コロニー形成が、尿路感染症 (UTI) の出現と再発に不可欠であることを示しています。 実際、閉経後の女性はUTIにかかりやすく、年間約8％の発生率と4％の再発の可能性がありますが、症候性細菌尿は女性の最大15％で推定されています. 通常の診療で評価される乳酸菌の一般集団は、エストロゲン状態に関する間接的な情報を提供します。 私たちの知る限り、膣内レーザー治療がGSMの症状を持つ女性の膣の微小環境に与える可能性のある潜在的な影響に関する証拠は現在ありません.

レーザー治療は、閉経後の女性の VVA 症状、性機能、生活の質、および膣の健康指数を大幅に改善します。 他の研究では、上皮細胞内のグリコーゲンの有意な貯蔵と、新しいコラーゲンと基質分子の産生による膣結合組織のリモデリングを伴う、膣粘膜の扁平上皮の層厚の回復が見出されました。

乳癌は、デンマークの女性で最も一般的な癌であり、毎年約 . 4600 人の女性がこの病気と診断されており、そのうち 30% が 55 歳未満です。 ほとんどの患者は乳房温存手術を受け、続いて補助療法を受けます。 補助療法は病期によって異なりますが、放射線療法や化学療法が追加されることがよくあります。 がんがホルモン反応性である場合は、閉経前の女性に対する選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）タモキシフェンなどの長期抗ホルモン治療も行われます。これは、乳房組織ではエストロゲンの阻害剤として機能しますが、他の組織ではエストロゲンとして機能します。子宮内膜など。 ホルモン反応性乳がんの閉経後の女性は、アロマターゼ阻害剤で5年間治療されます。 タモキシフェン (TAM) およびアロマターゼ阻害剤 (AI) に関連するほとんどの副作用は、エストロゲン欠乏に関連しており、症状は自然な閉経時に経験するものと似ています。 乳がんサバイバーの 50 ～ 75% が 1 つまたは複数の泌尿生殖器症状を経験し、女性の性生活にストレスがかかることが報告されています。 閉経後の女性は、多くの一般的な年齢関連の症状を有する可能性がありますが、上記の医原性因子が生活に入って症状の複合体を悪化させることもあります.

現在の研究の目的は、局所エストロゲンを使用する場合と使用しない場合のレーザー レーザー療法の効果を評価することでした。 研究グループは、1) 閉経後の女性、および 2) 乳癌治療を受けた女性からなる。 レーザー治療は、これらの女性に無作為に行われました。 効果は、膣の組織病理学、膣の微小環境、および健康関連のアンケートで評価されました。