Laserová léčba genito-urinárního syndromu u žen

Genitourinární syndrom menopauzy (GSM) je charakterizován symptomy, jako je vaginální suchost, dyspareunie, podráždění, inkontinence moči, hyperaktivní měchýř a infekce močových cest. GSM nahrazuje předchozí termín vulvovaginální atrofie, jak bylo dohodnuto na společné terminologické konferenci sponzorované Severoamerickou menopauzální společností a Mezinárodní společností pro studium sexuálního zdraví žen. GSM je nová terminologie přesnější než termíny VVA/atrofická vaginitida, protože popisuje klinické příznaky a symptomy vulvy, pochvy a dolního močového systému. Naproti tomu VVA/atrofická vaginitida popisuje pouze vzhled vulvovaginálních struktur. GSM má prevalenci více či méně 50 % v závislosti na zemi původu s negativním dopadem na sexualitu, kvalitu života a pohodu.

Proces stárnutí je geneticky dán a modulován prostředím. Nedostatek estrogenu po menopauze způsobuje řadu změn v mnoha různých oblastech ženského těla, včetně pánevního dna. Menopauza proto může vést k funkčním genitálním nebo močovým symptomům ovlivňujícím kvalitu života žen. Je diskutabilní, do jaké míry souvisejí změny a symptomy vyskytující se po menopauze s nedostatkem estrogenu nebo s procesem stárnutí jako takovým. Vulvovaginální atrofie (VVA) zahrnuje histologické, morfologické, mikrobiologické a klinické změny. Patří mezi ně změna kolagenů, snížení množství elastických vláken, snížená vaskularizace, ztenčení a zploštění vaginálního epitelu a produkce glykogenu, základního faktoru pro růst vaginálních laktobacilů. V důsledku toho se vaginální kanál zkracuje a zužuje a vaginální epitel se stává bledším a častěji se u něj vyvinou petechie. Dále je pozorován pokles druhů Lactobacillus a vzestup hodnot vaginálního pH nad 4,5, což vede ke ztrátě lokálních vaginálních obranných mechanismů proti bakteriálním patogenům, které mohou predisponovat k lokálnímu zánětu a/nebo infekcím.

Ženy s VVA si běžně stěžují na vaginální suchost, pálení, podráždění nebo svědění a dyspareunii. Lokální estrogeny představují terapii první volby VVA. Nicméně dodržování této léčby a preference této léčby jsou u žen špatné; běžně se navrhují alternativy a paliativní řešení, jako jsou zvlhčující nebo lubrikační lokální krémy nebo gely. V posledních letech se frakční CO 2 laser stal oblíbeným, účinným, přesným a bezpečným systémem zejména pro dermatology a plastické chirurgy. CO 2 laser má mnoho aplikací, včetně léčby kožních lézí (tj. seboroické keratózy, syringomů a xantelasmat kolem oka), bradavic a onemocnění nehtů, stejně jako funkce proti stárnutí.

Pro zlepšení vaginálního mikroekosystému postmenopauzálních žen byly navrženy různé terapeutické strategie, hormonální nebo ne, orální nebo lokální (např. estrogeny, probiotika, kombinace vaginálních estrogenů s živým Lactobacillus). Hormonální terapie (perorální nebo lokální) byla spojena se zdravějším vaginálním mikroekosystémem repopulací druhu Lactobacillus do premenopauzálního stavu a snížením pH vaginální tekutiny.

U žen léčených pro rakovinu závislou na estrogenu, tj. rakovinu endometria a prsu, se ženy a lékaři zdráhají používat estrogeny a upřednostňují nehormonální léčebné modality. Účinek těchto látek na histologické, mikrobiologické a klinické symptomy je špatně pochopen a chybí randomizované studie k vyhodnocení účinku. Několik důkazů koncepce a studií proveditelnosti prokázalo klinické účinky laseru jako potenciální léčby, ale je málo známo, zda může fungovat samostatně nebo zda suplementace estrogeny může dále prospět klinickým symptomům a vulvovaginálnímu prostředí. Ideální management pro dosažení optimálního poměru přínos – riziko je tedy stále předmětem zkoumání. Volba léčby se často řídí klinickými zkušenostmi a preferencemi pacienta.

U postmenopauzálních žen korelovala porucha laktobacilární flóry s přítomností Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterokoky, streptokoky skupiny B a Escherichia coli. Dostupné údaje naznačují, že preexistující vaginální kolonizace patogenními enterobakteriemi je nezbytná pro výskyt a recidivu infekcí močových cest (UTI). Postmenopauzální ženy jsou skutečně náchylné k UTI s incidencí asi 8 % ročně a 4% pravděpodobností recidivy, zatímco symptomatická bakteriurie byla odhadnuta až u 15 % žen. Obecná populace laktobacilů, jak je hodnocena v rutinní praxi, poskytuje nepřímé informace o estrogenním stavu. Pokud je nám známo, v současné době neexistují žádné důkazy o potenciálním dopadu, který může mít intravaginální laserová terapie na vaginální mikroprostředí u žen s příznaky GSM.

Laserové ošetření významně zlepšuje příznaky VVA, sexuální funkce a kvalitu života žen po menopauze, stejně jako index vaginálního zdraví. Další studie zjistily obnovenou tloušťku dlaždicového vrstveného epitelu vaginální sliznice s významným ukládáním glykogenu v epiteliálních buňkách a remodelaci vaginální pojivové tkáně s produkcí nového kolagenu a molekul rozemletých látek.

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v Dánsku, ročně cca. Toto onemocnění je diagnostikováno u 4600 žen, z nichž 30 % je mladších 55 let. Většina pacientek podstoupí operaci zachovávající prsa s následnou adjuvantní terapií. Adjuvantní terapie se liší podle stadia onemocnění, ale často se přidává i radioterapie a chemoterapie. Pokud je rakovina hormonálně citlivá, podává se také dlouhodobá antihormonální léčba, jako je selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM) tamoxifen pro ženy před menopauzou, který funguje jako inhibitor estrogenu v prsní tkáni, ale jako estrogen v jiných tkáních jako je endometrium. Ženy po menopauze s rakovinou prsu reagující na hormony jsou léčeny inhibitory aromatázy po dobu pěti let. Většina vedlejších účinků spojených s tamoxifenem (TAM) a inhibitory aromatázy (AI) souvisí s nedostatkem estrogenu a symptomy jsou podobné těm, které se vyskytují během přirozené menopauzy. Bylo hlášeno, že až 50-75% pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, pociťuje jeden nebo více genitourinárních symptomů a vystavuje sexuální život žen stresu. Postmenopauzální ženy mohou mít mnoho běžných symptomů souvisejících s věkem, ale také do jejich života vstupují výše uvedené iatrogenní faktory, které zhoršují komplex symptomů.

Cílem této studie bylo posoudit účinek laserové laserové terapie s lokálními estrogeny a bez nich. Studijní skupiny tvoří 1) ženy po menopauze a 2) ženy léčené pro rakovinu prsu. Ošetření laserem bylo těmto ženám podáváno náhodně. Účinky byly hodnoceny v histopatologii vagíny, vaginálního mikroprostředí a v dotaznících týkajících se zdraví.