Genito-húgyúti szindróma lézeres kezelése nőknél

A menopauza genitourináris szindrómáját (GSM) olyan tünetek jellemzik, mint a hüvelyszárazság, dyspareunia, irritáció, vizelet-inkontinencia, túlműködő hólyag és húgyúti fertőzések. A GSM felváltja a vulvovaginális atrófia korábbi kifejezést, ahogyan az Észak-Amerikai Menopauza Társaság és a Nők Szexuális Egészségügyi Nemzetközi Társasága által támogatott közös terminológiai konferencián megállapodtak. A GSM egy új terminológia, amely pontosabb, mint a VVA/atrophiás vaginitis fogalma, mivel leírja a szeméremtest, a hüvely és az alsó húgyúti rendszer klinikai jeleit és tüneteit. Ezzel szemben a VVA/atrophiás vaginitis csak a vulvovaginális struktúrák megjelenését írja le. A GSM elterjedtsége a származási országtól függően több-kevesebb 50%-os, ami negatív hatással van a szexualitásra, az életminőségre és a jólétre.

Az öregedési folyamat genetikailag meghatározott és környezetfüggő. A menopauza után fellépő ösztrogénhiány egy sor elváltozást okoz a női test számos különböző területén, beleértve a medencefenéket is. A menopauza ezért funkcionális nemi vagy húgyúti tünetekhez vezethet, amelyek befolyásolják a nők életminőségét. Vitatható, hogy a menopauza után fellépő elváltozások és tünetek mennyiben állnak összefüggésben az ösztrogénhiánnyal vagy önmagában az öregedési folyamattal. A vulvovaginális atrófia (VVA) szövettani, morfológiai, mikrobiológiai és klinikai változásokkal jár. Ezek közé tartozik a kollagén megváltozása, az elasztikus rostok mennyiségének csökkenése, a vaszkularizáció csökkenése, a hüvelyhám elvékonyodása és ellaposodása, valamint a glikogén termelése, amely a hüvelyi laktobacillusok növekedéséhez elengedhetetlen tényező. Ennek következtében a hüvelycsatorna rövidebb és keskenyebb lesz, a hüvelyhám pedig sápadtabb lesz, és nagyobb valószínűséggel alakul ki petechiák. Ezenkívül a Lactobacillus fajok számának csökkenése és a hüvely pH-értékeinek 4,5 fölé emelkedő emelkedése figyelhető meg, ami a bakteriális kórokozókkal szembeni helyi hüvelyi védekező mechanizmusok elvesztését eredményezi, ami helyi gyulladásokra és/vagy fertőzésekre hajlamosíthat.

A VVA-ban szenvedő nők gyakran panaszkodnak hüvelyszárazságra, égő érzésre, irritációra vagy viszketésre, valamint dyspareuniára. A helyi ösztrogének jelentik a VVA első vonalbeli terápiáját. A nők azonban nem hajlandók megfelelni ennek a kezelésnek, és nem preferálják azt; alternatívákat és palliatív megoldásokat, például hidratáló vagy síkosító helyi krémeket vagy géleket javasolnak. Az elmúlt években a frakcionált CO 2 lézer népszerű, hatékony, precíz és biztonságos rendszerré vált, különösen a bőrgyógyászok és a plasztikai sebészek körében. A CO 2 lézernek számos felhasználási területe van, beleértve a bőrelváltozások (azaz seborrheás keratosis, syringoma és xanthelasma a szem körül), szemölcsök és körömbetegségek kezelését, valamint az öregedésgátló funkciót.

Különféle, hormonális vagy nem, orális vagy helyi terápiás stratégiákat javasoltak a posztmenopauzás nők hüvelyi mikroökoszisztémájának javítására (pl. ösztrogének, probiotikumok, hüvelyi ösztrogének kombinációja élő Lactobacillusszal). A hormonterápiát (orális vagy helyi) összefüggésbe hozták a hüvelyi mikroökoszisztéma egészségesebbé tételével a Lactobacillus fajok menopauza előtti állapotba történő újratelepítésével és a hüvelyi folyadék pH-értékének csökkentésével.

Az ösztrogénfüggő rák, azaz méhnyálkahártya- és mellrák miatt kezelt nők és a szakemberek vonakodnak az ösztrogén alkalmazásától, és előnyben részesítik a nem hormonális kezelési módokat. Ezeknek a szövettani, mikrobiológiai és klinikai tünetekre gyakorolt ​​hatása kevéssé ismert, és hiányoznak a randomizált vizsgálatok a hatás értékelésére. Számos elméleti bizonyíték és megvalósíthatósági tanulmány kimutatta a lézer klinikai hatását, mint lehetséges kezelést, de keveset tudunk arról, hogy önmagában is megállja-e a helyét, vagy hogy az ösztrogénekkel történő kiegészítés a klinikai tünetek és a vulvovaginális környezet további javát szolgálja-e. Így az optimális haszon-kockázat egyensúly eléréséhez ideális menedzsment még mindig vizsgálat alatt áll. A kezelés megválasztását gyakran a klinikai tapasztalat és a páciens preferenciája határozza meg.

A posztmenopauzás nőkben a laktobacilláris flóra zavara korrelált a Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterococcusok, B csoportú streptococcusok és Escherichia coli jelenlétével. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a patogén enterobaktériumokkal már meglévő hüvelyi kolonizáció elengedhetetlen a húgyúti fertőzések (UTI) megjelenéséhez és kiújulásához. Valójában a posztmenopauzás nők hajlamosak a húgyúti fertőzésekre, évente körülbelül 8%-os előfordulási gyakorisággal, és 4%-os a kiújulás valószínűsége, míg a tünetekkel járó bakteriuriát a nők legfeljebb 15%-ánál észlelték. A laktobacillusok általános populációja, amint azt a rutin gyakorlatban értékeljük, közvetett információt nyújt az ösztrogén állapotról. Tudomásunk szerint jelenleg nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az intravaginális lézerterápia milyen potenciális hatással lehet a hüvelyi mikrokörnyezetre GSM-tünetekkel küzdő nőknél.

A lézeres kezelés jelentősen javítja a posztmenopauzás nők VVA tüneteit, szexuális funkcióját és életminőségét, valamint a hüvely egészségi indexét. Más tanulmányok a hüvelyi nyálkahártya laphám réteghámjának helyreállított vastagságát találták, jelentős mennyiségű glikogén raktározást a hámsejtekben, valamint a hüvelyi kötőszövet átalakulását új kollagén és őrölt anyag molekulák termelésével.

A mellrák a leggyakoribb rákbetegség Dániában a nők körében, évente kb. 4600 nőnél diagnosztizálják a betegséget, akiknek 30%-a 55 év alatti. A legtöbb beteg emlőmegtartó műtéten esik át, amelyet adjuváns kezelés követ. Az adjuváns terápia a betegség stádiumától függően változik, de gyakran sugárterápiát, valamint kemoterápiát is alkalmaznak. Ha a rák hormonálisan reagál, hosszú távú antihormonális kezelést is adnak, mint például a szelektív ösztrogén receptor modulátor (SERM) tamoxifen premenopauzális nők számára, amely ösztrogén inhibitorként működik a mellszövetben, de ösztrogénként más szövetekben. mint például az endometrium. A hormonokra reagáló emlőrákban szenvedő posztmenopauzás nőket öt évig aromatázgátlókkal kezelik. A tamoxifennel (TAM) és az aromatázgátlókkal (AI-kkal) kapcsolatos legtöbb mellékhatás az ösztrogénhiányhoz kapcsolódik, és a tünetek hasonlóak a természetes menopauza során tapasztaltakhoz. Beszámoltak arról, hogy az emlőrákot túlélők 50-75%-a tapasztal egy vagy több húgyúti tünetet, és ez megterheli a nők szexuális életét. A posztmenopauzás nőknek sok gyakori, életkorral összefüggő tünetük lehet, de a fent említett iatrogén tényezők is belépnek az életükbe, hogy súlyosbítsák a tünetegyüttest.

Jelen tanulmány célja a lézeres lézerterápia hatásának felmérése volt lokális ösztrogénekkel és anélkül. A vizsgálati csoportok 1) posztmenopauzás nőkből és 2) mellrák miatt kezelt nőkből állnak. A lézeres kezelést ezeknek a nőknek randomizálták. A hatásokat a hüvely hisztopatológiájában, a hüvelyi mikrokörnyezetben és az egészséggel kapcsolatos kérdőívekben értékelték.