Genito-virtsatieoireyhtymän laserhoito naisilla

Vaihdevuosien sukuelinten oireyhtymälle (GSM) on ominaista oireet, kuten emättimen kuivuus, dyspareunia, ärsytys, virtsankarkailu, yliaktiivinen virtsarakko ja virtsatietulehdukset. GSM korvaa aiemman termin vulvovaginaalinen atrofia Pohjois-Amerikan Menopause Societyn ja International Society for the Study of Women's Sexual Healthin sponsoroimassa yhteisessä terminologiakonferenssissa sovitulla tavalla. GSM on uusi terminologia, joka on tarkempi kuin termit VVA/atrofinen vaginiitti, koska se kuvaa vulvan, emättimen ja alemman virtsaputken kliinisiä oireita. Sitä vastoin VVA/atrofinen vaginiitti kuvaa vain vulvovaginaalisten rakenteiden esiintymistä. GSM:n levinneisyys on enemmän tai vähemmän 50 % alkuperämaasta riippuen, millä on negatiivinen vaikutus seksuaalisuuteen, elämänlaatuun ja hyvinvointiin.

Ikääntymisprosessi on geneettisesti määrätty ja ympäristön mukaan säädelty. Vaihdevuosien jälkeen ilmenevä estrogeenin puutos aiheuttaa joukon muutoksia naisen kehon monilla eri alueilla, mukaan lukien lantionpohja. Vaihdevuodet voivat siksi johtaa toiminnallisiin sukupuolielinten tai virtsatieoireisiin, jotka vaikuttavat naisten elämänlaatuun. On kyseenalaista, missä määrin vaihdevuosien jälkeiset muutokset ja oireet liittyvät estrogeenin puutteeseen tai ikääntymisprosessiin sinänsä. Vulvovaginaalinen atrofia (VVA) sisältää histologisia, morfologisia, mikrobiologisia ja kliinisiä muutoksia. Näitä ovat muun muassa kollageenien muutokset, elastisten kuitujen vähentynyt määrä, vähentynyt verisuonten muodostuminen, emättimen epiteelin oheneminen ja litistyminen sekä glykogeenin tuotanto, joka on olennainen tekijä emättimen laktobasillien kasvussa. Tämän seurauksena emättimen kanava lyhenee ja kapeampi, ja emättimen epiteeli muuttuu vaaleammaksi ja siihen kehittyy todennäköisemmin petekioita. Lisäksi havaitaan Lactobacillus-lajien vähenemistä ja emättimen pH-arvojen nousua yli 4,5:n, mikä johtaa emättimen paikallisten puolustusmekanismien menettämiseen bakteeripatogeenejä vastaan, mikä voi altistaa paikalliselle tulehdukselle ja/tai infektioille.

Naiset, joilla on VVA, valittavat yleensä emättimen kuivuudesta, polttamisesta, ärsytyksestä tai kutinasta ja dyspareuniasta. Paikalliset estrogeenit edustavat VVA:n ensilinjan hoitoa. Naiset kuitenkin suostuvat tähän hoitoon ja suosivat sitä huonosti; vaihtoehtoja ja lievittäviä ratkaisuja, kuten kosteuttavia tai voitelevia paikallisia voiteita tai geelejä, ehdotetaan yleisesti. Viime vuosina fraktio-CO 2 -laserista on tullut suosittu, tehokas, tarkka ja turvallinen järjestelmä erityisesti ihotautilääkäreille ja plastiikkakirurgeille. CO 2 laserilla on monia sovelluksia, mukaan lukien ihovaurioiden (eli seborrooisen keratoosin, syringoomien ja silmänympärysihojen), syylien ja varpaankynsisairauksien hoito sekä ikääntymisen esto.

Erilaisia ​​terapeuttisia strategioita, hormonaalisia tai ei, oraalisia tai paikallisia, on ehdotettu postmenopausaalisten naisten emättimen mikroekosysteemin parantamiseksi (esim. estrogeenit, probiootit, emättimen estrogeenien yhdistelmä elävän Lactobacillusin kanssa). Hormonihoito (suun kautta tai paikallisesti) on yhdistetty terveempään emättimen mikroekosysteemiin, koska Lactobacillus-lajit on populoitunut uudelleen menopaussia edeltävään tilaan ja alentamalla emättimen nesteen pH:ta.

Naisilla, joita hoidetaan estrogeeniriippuvaisen syövän eli endometriumin ja rintasyövän vuoksi, naiset ja lääkärit ovat haluttomia käyttämään estrogeeneja ja suosivat ei-hormonaalisia hoitomuotoja. Näiden vaikutus histologisiin, mikrobiologisiin ja kliinisiin oireisiin on huonosti ymmärretty, eikä niistä ole satunnaistettuja tutkimuksia vaikutuksen arvioimiseksi. Useat konseptin todisteet ja toteutettavuustutkimukset ovat osoittaneet laserin kliiniset vaikutukset mahdollisena hoitona, mutta vain vähän tiedetään, voiko se olla yksinään vai voiko estrogeenien lisäys edistää kliinisiä oireita ja vulvovaginaalista ympäristöä. Näin ollen ihanteellista hallintaa optimaalisen hyöty-riskisuhteen saavuttamiseksi tutkitaan edelleen. Hoidon valintaa ohjaavat usein kliiniset kokemukset ja potilaan mieltymykset.

Postmenopausaalisilla naisilla maitobakteeriflooran häiriö korreloi Gardnerella vaginalis-, Trichomonas vaginalis-, enterokokkien, B-ryhmän streptokokkien ja Escherichia colin esiintymisen kanssa. Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että olemassa oleva emättimen kolonisaatio patogeenisten enterobakteerien kanssa on välttämätöntä virtsatieinfektioiden ilmaantumisen ja uusiutumisen kannalta. Itse asiassa postmenopausaaliset naiset ovat alttiita virtsatietulehduksille, joiden ilmaantuvuus on noin 8 % vuodessa ja toistumisen todennäköisyys on 4 %, kun taas oireinen bakteriuria arvioitiin jopa 15 %:lla naisista. Laktobasillien yleinen populaatio, kuten rutiinikäytännössä on arvioitu, tarjoaa epäsuoraa tietoa estrogeenisesta tilasta. Tietojemme mukaan tällä hetkellä ei ole näyttöä intravaginaalisen laserhoidon mahdollisesta vaikutuksesta emättimen mikroympäristöön naisilla, joilla on GSM-oireita.

Laserhoito parantaa merkittävästi postmenopausaalisten naisten VVA-oireita, seksuaalista toimintaa ja elämänlaatua sekä emättimen terveysindeksiä. Muissa tutkimuksissa havaittiin, että emättimen limakalvon levyepiteelin paksuus oli palautunut ja glykogeenia varastoituu merkittävästi epiteelisoluihin ja emättimen sidekudos uudistui uusien kollageeni- ja jauhemolekyylien tuotannon myötä.

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä Tanskassa, noin vuosittain. Tauti on diagnosoitu 4 600 naisella, joista 30 prosenttia on alle 55-vuotiaita. Suurimmalle osalle potilaista tehdään rinnansäästöleikkaus, jota seuraa adjuvanttihoito. Adjuvanttihoito vaihtelee sairauden vaiheen mukaan, mutta usein lisätään sädehoitoa sekä kemoterapiaa. Jos syöpä on hormonaalisesti herkkä, annetaan myös pitkäaikaista antihormonaalista hoitoa, kuten selektiivistä estrogeenireseptorin modulaattoria (SERM) tamoksifeenia premenopausaalisille naisille, joka toimii estrogeenin estäjänä rintakudoksessa, mutta estrogeenina muissa kudoksissa. kuten endometriumissa. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on hormoniherkkä rintasyöpä, hoidetaan aromataasinestäjillä viiden vuoden ajan. Useimmat tamoksifeeniin (TAM) ja aromataasin estäjiin (AI) liittyvät sivuvaikutukset liittyvät estrogeenin puutteeseen, ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin luonnollisen vaihdevuosien aikana. On raportoitu, että jopa 50–75 % rintasyövästä selviytyneistä kokee yhden tai useamman sukuelinten oireen, ja se asettaa naisten seksuaalisen elämän stressiin. Postmenopausaalisilla naisilla voi olla monia yleisiä ikään liittyviä oireita, mutta myös yllä mainitut iatrogeeniset tekijät tulevat elämään pahentaakseen oireyhtymää.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida laserlaserhoidon vaikutusta paikallisilla estrogeeneilla ja ilman niitä. Tutkimusryhmät koostuvat 1) postmenopausaalisista naisista ja 2) rintasyövän vuoksi hoidetuista naisista. Laserhoito annettiin satunnaistettuna näille naisille. Vaikutukset arvioitiin emättimen histopatologiassa, emättimen mikroympäristössä ja terveyteen liittyvissä kyselylomakkeissa.