Laserbehandling av Genito-urinary syndrom hos kvinnor

Genitourinary syndrome of menopause (GSM) kännetecknas av symtom som vaginal torrhet, dyspareuni, irritation, urininkontinens, överaktiv blåsa och urinvägsinfektioner. GSM ersätter den tidigare termen vulvovaginal atrofi som överenskommits av en gemensam terminologikonferens sponsrad av North American Menopause Society och International Society for the Study of Women's Sexual Health. GSM är en ny terminologi som är mer exakt än termerna för VVA/atrofisk vaginit, eftersom den beskriver de kliniska tecknen och symtomen på vulva, slida och nedre urinvägar. Däremot beskriver VVA/atrofisk vaginit endast utseendet på de vulvovaginala strukturerna. GSM har en prevalens på mer eller mindre 50 %, beroende på ursprungsland, med negativ inverkan på sexualitet, livskvalitet och välbefinnande.

Åldringsprocessen är genetiskt bestämd och miljömässigt modulerad. Östrogenbrist som uppstår efter klimakteriet orsakar en rad förändringar i många olika delar av den kvinnliga kroppen, inklusive bäckenbotten. Klimakteriet kan därför leda till funktionella könsorgan eller urinvägssymptom som påverkar kvinnors livskvalitet. Det kan diskuteras i vilken utsträckning förändringar och symtom som uppstår efter klimakteriet är relaterade till östrogenbrist eller till åldrandeprocessen i sig. Vulvovaginal atrofi (VVA) involverar histologiska, morfologiska, mikrobiologiska och kliniska förändringar. Dessa inkluderar förändringar i kollagener, minskad mängd elastiska fibrer, minskad vaskularisering, uttunning och tillplattad vaginal epitel och produktion av glykogen, en väsentlig faktor för tillväxten av vaginal laktobaciller. Som en konsekvens blir slidkanalen kortare och smalare, och det vaginala epitelet blir blekare och mer benägna att utveckla petekier. Vidare observeras en minskning av Lactobacillus-arter och en ökning av vaginalt pH-värden över 4,5, vilket resulterar i förlust av de lokala vaginala försvarsmekanismerna mot bakteriella patogener, vilket kan predisponera för lokal inflammation och/eller infektioner.

Kvinnor med VVA klagar ofta över vaginal torrhet, sveda, irritation eller klåda och dyspareuni. Lokala östrogener representerar förstahandsbehandlingen för VVA. Kvinnors följsamhet och preferens för denna behandling är dock dålig; alternativ och palliativa lösningar, såsom fuktgivande eller smörjande lokala krämer eller geler, föreslås vanligtvis. På senare år har fraktionerad CO 2 -laser blivit ett populärt, effektivt, exakt och säkert system, särskilt för hudläkare och plastikkirurger. CO 2 -laser har många applikationer, inklusive behandling av hudskador (dvs. seborroisk keratos, syringom och xanthelasma runt ögat), vårtor och tånagelsjukdomar, samt anti-aging-funktion.

Olika terapeutiska strategier, hormonella eller inte, orala eller lokala, har föreslagits för att förbättra det vaginala mikroekosystemet hos postmenopausala kvinnor (t. östrogener, probiotika, kombination av vaginala östrogener med levande Lactobacillus). Hormonbehandling (oral eller lokal) har associerats med ett hälsosammare vaginalt mikroekosystem genom att återpopulera Lactobacillus-arterna till premenopausal status och genom att sänka vaginalvätskans pH.

Hos kvinnor som behandlas för östrogenberoende cancer, dvs. endometrie- och bröstcancer, är kvinnor och läkare ovilliga att använda östrogener och föredrar icke-hormonella behandlingsmetoder. Effekten av dessa på de histologiska, mikrobiologiska och kliniska symtomen är dåligt förstådd och saknar randomiserade studier för att utvärdera effekt. Flera proof of concept och genomförbarhetsstudier har visat kliniska effekter av laser som potentiell behandling, men lite är känt om det kan stå ensamt eller om tillskott med östrogener kan gynna de kliniska symptomen och vulvovaginal miljö ytterligare. Således är den idealiska hanteringen för att uppnå den optimala fördelen - riskbalansen fortfarande under utredning. Valet av behandling styrs ofta av klinisk erfarenhet och patientens preferenser.

Hos postmenopausala kvinnor var störningen av laktobacillär flora korrelerad med närvaron av Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterokocker, grupp B-streptokocker och Escherichia coli. Tillgängliga data indikerar att redan existerande vaginal kolonisering med patogena enterobakterier är avgörande för uppkomsten och återkommande urinvägsinfektioner (UVI). Faktum är att postmenopausala kvinnor är benägna att drabbas av urinvägsinfektioner med en incidens på cirka 8 % per år och en 4 % sannolikhet för återfall, medan symptomatisk bakteriuri uppskattades hos upp till 15 % av kvinnorna. Den allmänna populationen av laktobaciller, som bedöms i rutinpraxis, ger indirekt information om östrogenstatus. Såvitt vi vet finns det för närvarande inga bevis för den potentiella påverkan som intravaginal laserterapi kan ha på den vaginala mikromiljön hos kvinnor med symtom på GSM.

Laserbehandling förbättrar avsevärt VVA-symtomen, sexuell funktion och livskvalitet för postmenopausala kvinnor, såväl som det vaginala hälsoindexet. Andra studier fann återställd tjocklek av det skivepitelvävnade stratifierade epitelet i slidans slemhinna med en betydande lagring av glykogen i epitelcellerna och omformning av den vaginala bindväven med produktion av nya kollagen- och jordsubstansmolekyler.

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor i Danmark, årligen ca. 4600 kvinnor diagnostiseras med sjukdomen, varav 30% är under 55 år. De flesta patienter genomgår bröstbevarande operation följt av adjuvant terapi. Adjuvant terapi varierar beroende på sjukdomsstadium, men strålbehandling tillkommer ofta, liksom kemoterapi. Om cancern är hormonellt känslig ges även långvarig antihormonell behandling, såsom den selektiva östrogenreceptormodulatorn (SERM) tamoxifen för premenopausala kvinnor, som fungerar som en hämmare av östrogen i bröstvävnad, men som ett östrogen i andra vävnader. såsom endometrium. Postmenopausala kvinnor med hormonresponsiv bröstcancer behandlas med aromatashämmare i fem år. De flesta biverkningar associerade med tamoxifen (TAM) och aromatashämmare (AI) är relaterade till östrogenbrist, och symtomen liknar de som upplevs under naturlig klimakteriet. Det har rapporterats att upp till 50-75 % av överlevande bröstcancer upplever ett eller flera genitourinära symtom och sätter kvinnors sexuella liv under stress. Postmenopausala kvinnor kan ha många vanliga åldersrelaterade symtom men de ovan nämnda iatrogena faktorerna kommer också in i deras liv för att förvärra symtomkomplexet.

Syftet med den aktuella studien var att bedöma effekten av laserlaserterapi med och utan lokala östrogener. Studiegrupperna består av 1) postmenopausala kvinnor och 2) kvinnor som behandlas för bröstcancer. Laserbehandlingen gavs randomiserat till dessa kvinnor. Effekterna utvärderades i slidans histopatologi, den vaginala mikromiljön och hälsorelaterade frågeformulär.