Tratamiento con Láser del Síndrome Genito-urinario en la Mujer

El síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) se caracteriza por síntomas como sequedad vaginal, dispareunia, irritación, incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva e infecciones del tracto urinario. GSM reemplaza el término anterior atrofia vulvovaginal según lo acordado por una conferencia de terminología conjunta patrocinada por la Sociedad Norteamericana de Menopausia y la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer. GSM es una nueva terminología más precisa que los términos de VVA/vaginitis atrófica, porque describe los signos y síntomas clínicos de la vulva, la vagina y el sistema urinario inferior. Por el contrario, AVV/vaginitis atrófica describe únicamente la apariencia de las estructuras vulvovaginales. El GSM tiene una prevalencia de más o menos el 50%, según el país de origen, con un impacto negativo sobre la sexualidad, la calidad de vida y el bienestar.

El proceso de envejecimiento está determinado genéticamente y modulado ambientalmente. La deficiencia de estrógenos que ocurre después de la menopausia provoca una serie de modificaciones en muchas áreas diferentes del cuerpo femenino, incluido el piso pélvico. La menopausia puede, por lo tanto, conducir a síntomas genitales o urinarios funcionales que afecten la calidad de vida de las mujeres. Es discutible hasta qué punto las modificaciones y los síntomas que ocurren después de la menopausia están relacionados con la deficiencia de estrógenos o con el proceso de envejecimiento per se. La atrofia vulvovaginal (AVV) implica cambios histológicos, morfológicos, microbiológicos y clínicos. Estos incluyen alteración en los colágenos, disminución de la cantidad de fibras elásticas, reducción de la vascularización, adelgazamiento y aplanamiento del epitelio vaginal y producción de glucógeno, un factor esencial para el crecimiento de los lactobacilos vaginales. Como consecuencia, el canal vaginal se vuelve más corto y estrecho, y el epitelio vaginal se vuelve más pálido y más propenso a desarrollar petequias. Además, se observa una disminución de las especies de Lactobacillus y un aumento de los valores de pH vaginal por encima de 4,5, lo que da como resultado la pérdida de los mecanismos de defensa vaginales locales contra los patógenos bacterianos, lo que puede predisponer a la inflamación y/o infecciones locales.

Las mujeres con VVA comúnmente se quejan de sequedad vaginal, ardor, irritación o picazón y dispareunia. Los estrógenos locales representan la terapia de primera línea para VVA. Sin embargo, el cumplimiento y la preferencia de las mujeres por este tratamiento son deficientes; Suelen proponerse alternativas y soluciones paliativas, como cremas o geles locales hidratantes o lubricantes. En los últimos años, el láser fraccionado de CO 2 se ha convertido en un sistema popular, eficiente, preciso y seguro, particularmente para dermatólogos y cirujanos plásticos. El láser de CO2 tiene muchas aplicaciones, incluido el tratamiento de lesiones cutáneas (es decir, queratosis seborreica, siringomas y xantelasmas alrededor del ojo), verrugas y enfermedades de las uñas de los pies, así como función antienvejecimiento.

Se han propuesto diversas estrategias terapéuticas, hormonales o no, orales o locales, para la mejora del microecosistema vaginal de mujeres posmenopáusicas (p. estrógenos, probióticos, combinación de estrógenos vaginales con Lactobacillus vivo). La terapia hormonal (oral o local) se ha asociado con un microecosistema vaginal más saludable al repoblar las especies de Lactobacillus a un estado premenopáusico y al reducir el pH del fluido vaginal.

En las mujeres tratadas por cáncer dependiente de estrógenos, es decir, cáncer de endometrio y de mama, las mujeres y los médicos son reacios a usar estrógenos y favorecen las modalidades de tratamiento no hormonales. El efecto de estos sobre los síntomas histológicos, microbiológicos y clínicos es poco conocido y faltan ensayos aleatorios para evaluar el efecto. Varios estudios de prueba de concepto y factibilidad han demostrado los efectos clínicos del láser como tratamiento potencial, pero se sabe poco si puede funcionar solo o si la suplementación con estrógenos puede beneficiar aún más los síntomas clínicos y el entorno vulvovaginal. Así, la gestión idónea para el logro del óptimo balance beneficio-riesgo aún está en investigación. La elección del tratamiento suele estar guiada por la experiencia clínica y la preferencia del paciente.

En mujeres posmenopáusicas, la alteración de la flora lactobacilar se correlacionó con la presencia de Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterococos, estreptococos del grupo B y Escherichia coli. Los datos disponibles indican que la colonización vaginal preexistente con enterobacterias patógenas es fundamental para la aparición y recurrencia de infecciones del tracto urinario (ITU). De hecho, las mujeres posmenopáusicas son propensas a las infecciones urinarias con una incidencia de alrededor del 8 % por año y una probabilidad de recurrencia del 4 %, mientras que la bacteriuria sintomática se estimó en hasta el 15 % de las mujeres. La población general de lactobacilos, evaluada en la práctica habitual, proporciona información indirecta sobre el estado estrogénico. Hasta donde sabemos, actualmente no hay evidencia sobre el impacto potencial que la terapia con láser intravaginal puede tener en el microambiente vaginal en mujeres con síntomas de GSM.

El tratamiento con láser mejora significativamente los síntomas de AVV, la función sexual y la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas, así como el índice de salud vaginal. Otros estudios encontraron espesor restaurado del epitelio estratificado escamoso de la mucosa vaginal con un almacenamiento significativo de glucógeno en las células epiteliales y remodelación del tejido conectivo vaginal con la producción de nuevas moléculas de colágeno y sustancia fundamental.

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres en Dinamarca, anualmente ca. 4600 mujeres son diagnosticadas con la enfermedad, de las cuales el 30% son menores de 55 años. La mayoría de las pacientes se someten a cirugía conservadora de mama seguida de terapia adyuvante. La terapia adyuvante varía según la etapa de la enfermedad, pero a menudo se agrega radioterapia, además de quimioterapia. Si el cáncer responde a las hormonas, también se administra un tratamiento antihormonal a largo plazo, como el modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM, por sus siglas en inglés) tamoxifeno para mujeres premenopáusicas, que funciona como un inhibidor del estrógeno en el tejido mamario, pero como un estrógeno en otros tejidos. como el endometrio. Las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama sensible a las hormonas reciben tratamiento con inhibidores de la aromatasa durante cinco años. La mayoría de los efectos secundarios asociados con el tamoxifeno (TAM) y los inhibidores de la aromatasa (IA) están relacionados con la privación de estrógenos y los síntomas son similares a los que se experimentan durante la menopausia natural. Se ha informado que hasta el 50-75% de las sobrevivientes de cáncer de mama experimentan uno o más síntomas genitourinarios y ponen la vida sexual de las mujeres bajo estrés. Las mujeres posmenopáusicas pueden tener muchos síntomas comunes relacionados con la edad, pero también tienen los factores iatrogénicos mencionados anteriormente que entran en sus vidas para agravar el complejo de síntomas.

El objetivo del estudio actual fue evaluar el efecto de la terapia con láser láser con y sin estrógenos locales. Los grupos de estudio consisten en 1) mujeres posmenopáusicas y 2) mujeres tratadas por cáncer de mama. El tratamiento con láser se administró aleatoriamente a estas mujeres. Los efectos se evaluaron en la histopatología de la vagina, el microambiente vaginal y cuestionarios relacionados con la salud.