Лазерное лечение мочеполового синдрома у женщин

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) характеризуется такими симптомами, как сухость влагалища, диспареуния, раздражение, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и инфекции мочевыводящих путей. GSM заменяет предыдущий термин «вульвовагинальная атрофия» по согласованию на совместной терминологической конференции, спонсируемой Североамериканским обществом менопаузы и Международным обществом изучения сексуального здоровья женщин. GSM — новая терминология, более точная, чем термины ВВА/атрофический вагинит, поскольку она описывает клинические признаки и симптомы вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыделительной системы. Напротив, ВВА/атрофический вагинит описывает только внешний вид вульвовагинальных структур. GSM имеет распространенность более или менее 50%, в зависимости от страны происхождения, с негативным влиянием на сексуальность, качество жизни и благополучие.

Процесс старения генетически детерминирован и модулируется окружающей средой. Дефицит эстрогена, возникающий после менопаузы, вызывает ряд изменений во многих различных областях женского тела, включая тазовое дно. Таким образом, менопауза может привести к функциональным генитальным или мочевым симптомам, влияющим на качество жизни женщин. Вопрос о том, в какой степени изменения и симптомы, возникающие после менопаузы, связаны с дефицитом эстрогена или с процессом старения как таковым, остается спорным. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) включает гистологические, морфологические, микробиологические и клинические изменения. К ним относятся изменение коллагена, уменьшение количества эластических волокон, снижение васкуляризации, истончение и уплощение вагинального эпителия, а также выработка гликогена, необходимого фактора роста вагинальных лактобацилл. Как следствие, вагинальный канал становится короче и уже, а вагинальный эпителий становится бледнее и с большей вероятностью развития петехий. Кроме того, наблюдается уменьшение количества видов Lactobacillus и повышение значений рН влагалища выше 4,5, что приводит к утрате механизмов местной защиты влагалища от бактериальных патогенов, которые могут предрасполагать к локальному воспалению и/или инфекциям.

Женщины с ВВА обычно жалуются на сухость влагалища, жжение, раздражение или зуд и диспареунию. Местные эстрогены представляют собой терапию первой линии при ВВА. Тем не менее, женщины плохо соблюдают режим лечения и предпочитают его; обычно предлагаются альтернативы и паллиативные решения, такие как увлажняющие или смазывающие местные кремы или гели. В последние годы фракционный СО2-лазер стал популярной, эффективной, точной и безопасной системой, особенно для дерматологов и пластических хирургов. СО 2 -лазер имеет множество применений, включая лечение поражений кожи (например, себорейного кератоза, сирингом и ксантелазм вокруг глаз), бородавок и заболеваний ногтей на ногах, а также омолаживающую функцию.

Различные терапевтические стратегии, гормональные или нет, пероральные или местные, были предложены для улучшения вагинальной микроэкосистемы женщин в постменопаузе (например, эстрогены, пробиотики, комбинация вагинальных эстрогенов с живыми лактобациллами). Гормональная терапия (пероральная или местная) была связана с более здоровой вагинальной микроэкосистемой за счет репопуляции видов Lactobacillus до пременопаузального состояния и за счет снижения pH вагинальной жидкости.

У женщин, получающих лечение от эстрогензависимого рака, то есть рака эндометрия и молочной железы, женщины и практикующие врачи неохотно используют эстрогены и отдают предпочтение негормональным методам лечения. Их влияние на гистологические, микробиологические и клинические симптомы плохо изучено, и отсутствуют рандомизированные испытания для оценки эффекта. Несколько доказательств концепции и технико-экономических обоснований показали клинические эффекты лазера как потенциального лечения, но мало известно, может ли он использоваться отдельно или может ли добавка эстрогенов улучшить клинические симптомы и вульвовагинальную среду. Таким образом, идеальное управление для достижения оптимального баланса пользы и риска все еще находится в стадии изучения. Выбор лечения часто определяется клиническим опытом и предпочтениями пациента.

У женщин в постменопаузе нарушение лактобациллярной флоры коррелировало с наличием Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, энтерококков, стрептококков группы В и кишечной палочки. Имеющиеся данные указывают на то, что ранее существовавшая вагинальная колонизация патогенными энтеробактериями необходима для возникновения и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Действительно, женщины в постменопаузе склонны к ИМП с заболеваемостью около 8% в год и вероятностью рецидива 4%, в то время как симптоматическая бактериурия оценивалась у 15% женщин. Общая популяция лактобацилл, оцениваемая в рутинной практике, дает косвенную информацию об эстрогенном статусе. Насколько нам известно, в настоящее время нет данных о потенциальном воздействии интравагинальной лазерной терапии на вагинальную микросреду у женщин с симптомами GSM.

Лазерное лечение значительно улучшает симптомы ВВА, сексуальную функцию и качество жизни женщин в постменопаузе, а также индекс вагинального здоровья. В других исследованиях обнаружено восстановление толщины плоского многослойного эпителия слизистой оболочки влагалища со значительным запасом гликогена в эпителиальных клетках и ремоделирование соединительной ткани влагалища с продукцией новых молекул коллагена и основного вещества.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин в Дании, ежегодно ок. Заболевание диагностировано у 4600 женщин, из них 30% в возрасте до 55 лет. Большинству пациенток проводят органосохраняющую операцию с последующей адъювантной терапией. Адъювантная терапия варьируется в зависимости от стадии заболевания, но часто добавляется лучевая терапия, а также химиотерапия. Если рак является гормонально-чувствительным, также назначают длительное антигормональное лечение, такое как селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM) тамоксифен для женщин в пременопаузе, который действует как ингибитор эстрогена в ткани молочной железы, но как эстроген в других тканях. например эндометрий. Женщины в постменопаузе с гормоночувствительным раком молочной железы лечатся ингибиторами ароматазы в течение пяти лет. Большинство побочных эффектов, связанных с тамоксифеном (ТАМ) и ингибиторами ароматазы (ИИ), связаны с депривацией эстрогена, и симптомы аналогичны симптомам, возникающим во время естественной менопаузы. Сообщалось, что до 50-75% выживших после рака молочной железы испытывают один или несколько мочеполовых симптомов и подвергают сексуальную жизнь женщин стрессу. У женщин в постменопаузе может быть много общих возрастных симптомов, но также могут присутствовать вышеупомянутые ятрогенные факторы, усугубляющие симптомокомплекс.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффект лазерной терапии с местными эстрогенами и без них. Группы исследования состоят из 1) женщин в постменопаузе и 2) женщин, получающих лечение от рака молочной железы. Лазерное лечение проводилось рандомизированно среди этих женщин. Эффекты оценивались с помощью гистопатологии влагалища, вагинальной микросреды и опросников, связанных со здоровьем.