Laserowe leczenie zespołu moczowo-płciowego u kobiet

Zespół menopauzy moczowo-płciowej (GSM) charakteryzuje się takimi objawami, jak suchość pochwy, dyspareunia, podrażnienie, nietrzymanie moczu, pęcherz nadreaktywny i infekcje dróg moczowych. GSM zastępuje poprzedni termin atrofia sromu i pochwy, jak uzgodniono na wspólnej konferencji terminologicznej sponsorowanej przez North American Menopause Society i International Society for the Study of Women's Sexual Health. GSM to nowa terminologia, dokładniejsza niż terminy VVA/zanikowe zapalenie pochwy, ponieważ opisuje kliniczne objawy przedmiotowe i podmiotowe dotyczące sromu, pochwy i dolnego odcinka układu moczowego. Natomiast VVA/zanikowe zapalenie pochwy opisuje tylko wygląd struktur sromowo-pochwowych. GSM ma rozpowszechnienie około 50%, w zależności od kraju pochodzenia, co ma negatywny wpływ na seksualność, jakość życia i samopoczucie.

Proces starzenia jest uwarunkowany genetycznie i modulowany środowiskowo. Niedobór estrogenów występujący po menopauzie powoduje szereg zmian w wielu różnych obszarach kobiecego ciała, w tym w obrębie dna miednicy. Menopauza może zatem prowadzić do objawów czynnościowych narządów płciowych lub układu moczowego wpływających na jakość życia kobiet. Dyskusyjne jest, w jakim stopniu zmiany i objawy pojawiające się po menopauzie są związane z niedoborem estrogenów lub z samym procesem starzenia. Zanik sromu i pochwy (VVA) obejmuje zmiany histologiczne, morfologiczne, mikrobiologiczne i kliniczne. Należą do nich zmiany w kolagenach, zmniejszona ilość elastycznych włókien, zmniejszone unaczynienie, ścieńczenie i spłaszczenie nabłonka pochwy oraz produkcja glikogenu, niezbędnego czynnika wzrostu pałeczek kwasu mlekowego w pochwie. W konsekwencji kanał pochwy staje się krótszy i węższy, a nabłonek pochwy staje się bledszy i bardziej podatny na rozwój wybroczyn. Ponadto obserwuje się spadek liczby bakterii z rodzaju Lactobacillus oraz wzrost wartości pH pochwy powyżej 4,5, co skutkuje utratą lokalnych mechanizmów obronnych pochwy przed patogenami bakteryjnymi, co może predysponować do miejscowych stanów zapalnych i/lub infekcji.

Kobiety z VVA często skarżą się na suchość pochwy, pieczenie, podrażnienie lub swędzenie oraz dyspareunię. Miejscowe estrogeny stanowią terapię pierwszego rzutu VVA. Jednak zgodność kobiet z tym leczeniem i preferencje dotyczące tego leczenia są słabe; powszechnie proponuje się rozwiązania alternatywne i paliatywne, takie jak miejscowe kremy lub żele nawilżające lub nawilżające. W ostatnich latach laser frakcyjny CO 2 stał się popularnym, wydajnym, precyzyjnym i bezpiecznym systemem, szczególnie dla dermatologów i chirurgów plastycznych. Laser CO 2 ma wiele zastosowań, m.in. w leczeniu zmian skórnych (tj. rogowacenie łojotokowe, syringoma, żółtaczki wokół oka), brodawek, chorób paznokci stóp, a także działa przeciwstarzeniowo.

Zaproponowano różne strategie terapeutyczne, hormonalne lub nie, doustne lub miejscowe, w celu poprawy mikroekosystemu pochwy kobiet po menopauzie (np. estrogeny, probiotyki, połączenie estrogenów dopochwowych z żywymi Lactobacillus). Terapia hormonalna (doustna lub miejscowa) została powiązana ze zdrowszym mikroekosystemem pochwy poprzez ponowne zasiedlenie gatunku Lactobacillus do stanu sprzed menopauzy i obniżenie pH wydzieliny pochwowej.

U kobiet leczonych z powodu raka estrogenozależnego, tj. raka endometrium i piersi, kobiety i lekarze niechętnie stosują estrogeny i preferują niehormonalne metody leczenia. Ich wpływ na objawy histologiczne, mikrobiologiczne i kliniczne jest słabo poznany i brakuje randomizowanych badań oceniających efekt. Kilka badań potwierdzających koncepcję i wykonalności wykazało kliniczne skutki lasera jako potencjalnego leczenia, ale niewiele wiadomo, czy może on działać samodzielnie lub czy suplementacja estrogenami może dodatkowo korzystnie wpływać na objawy kliniczne i środowisko sromu i pochwy. Zatem idealne zarządzanie dla osiągnięcia optymalnej korzyści - równowagi ryzyka jest nadal przedmiotem badań. Wybór leczenia jest często kierowany doświadczeniem klinicznym i preferencjami pacjenta.

U kobiet po menopauzie zaburzenie flory bakteryjnej kwasu mlekowego było skorelowane z obecnością Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterokoków, paciorkowców grupy B i Escherichia coli. Dostępne dane wskazują, że istniejąca wcześniej kolonizacja pochwy patogennymi enterobakteriami ma zasadnicze znaczenie dla pojawienia się i nawrotu infekcji dróg moczowych (ZUM). Rzeczywiście, kobiety po menopauzie są podatne na ZUM z częstością około 8% rocznie i prawdopodobieństwem nawrotu 4%, podczas gdy objawowa bakteriuria została oszacowana u nawet 15% kobiet. Ogólna populacja pałeczek kwasu mlekowego, oceniana w rutynowej praktyce, dostarcza pośrednich informacji o statusie estrogenowym. Według naszej wiedzy nie ma obecnie dowodów na potencjalny wpływ laseroterapii dopochwowej na mikrośrodowisko pochwy u kobiet z objawami GSM.

Laseroterapia znacznie poprawia objawy VVA, funkcje seksualne i jakość życia kobiet po menopauzie, a także wskaźnik zdrowia pochwy. Inne badania wykazały przywrócenie grubości nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego błony śluzowej pochwy ze znacznym magazynowaniem glikogenu w komórkach nabłonka i przebudowę tkanki łącznej pochwy wraz z produkcją nowego kolagenu i cząsteczek substancji podstawowej.

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet w Danii, rocznie ok. Choroba jest diagnozowana u 4600 kobiet, z czego 30% ma mniej niż 55 lat. Większość pacjentek przechodzi operację oszczędzającą pierś, a następnie leczenie uzupełniające. Terapia adjuwantowa różni się w zależności od stadium choroby, ale często dodaje się radioterapię, a także chemioterapię. Jeśli rak reaguje hormonalnie, podaje się również długoterminowe leczenie antyhormonalne, takie jak selektywny modulator receptora estrogenowego (SERM) tamoksyfen dla kobiet przed menopauzą, który działa jako inhibitor estrogenu w tkance piersi, ale jako estrogen w innych tkankach jak endometrium. Kobiety po menopauzie z rakiem piersi reagującym na hormony są leczone inhibitorami aromatazy przez pięć lat. Większość skutków ubocznych związanych z tamoksyfenem (TAM) i inhibitorami aromatazy (AI) jest związana z deprywacją estrogenów, a objawy są podobne do tych występujących podczas naturalnej menopauzy. Donoszono, że nawet 50-75% kobiet, które przeżyły raka piersi, doświadcza jednego lub więcej objawów ze strony układu moczowo-płciowego i stawia życie seksualne kobiet w stresie. Kobiety po menopauzie mogą mieć wiele typowych objawów związanych z wiekiem, ale także w ich życie wkraczają wyżej wymienione czynniki jatrogenne, które zaostrzają zespół objawów.

Celem obecnego badania była ocena efektu laseroterapii laserowej z miejscowymi estrogenami i bez nich. Badane grupy składają się z 1) kobiet po menopauzie i 2) kobiet leczonych z powodu raka piersi. Te kobiety zostały losowo poddane zabiegowi laserowemu. Efekty oceniano na podstawie histopatologii pochwy, mikrośrodowiska pochwy i kwestionariuszy zdrowotnych.