Laserbehandeling van genito-urinair syndroom bij vrouwen

Genito-urinair syndroom van de menopauze (GSM) wordt gekenmerkt door symptomen zoals vaginale droogheid, dyspareunie, irritatie, urine-incontinentie, overactieve blaas en urineweginfecties. GSM vervangt de vorige term vulvovaginale atrofie, zoals overeengekomen tijdens een gezamenlijke terminologieconferentie die wordt gesponsord door de North American Menopause Society en de International Society for the Study of Women's Sexual Health. GSM is een nieuwe terminologie die nauwkeuriger is dan de termen van VVA/atrofische vaginitis, omdat het de klinische tekenen en symptomen van de vulva, de vagina en het lagere urinewegstelsel beschrijft. Daarentegen beschrijft VVA/atrofische vaginitis alleen het uiterlijk van de vulvovaginale structuren. De gsm heeft een prevalentie van ongeveer 50%, afhankelijk van het land van herkomst, met een negatieve impact op seksualiteit, levenskwaliteit en welzijn.

Het verouderingsproces is genetisch bepaald en door het milieu gemoduleerd. Oestrogeendeficiëntie die optreedt na de menopauze veroorzaakt een reeks wijzigingen in veel verschillende delen van het vrouwelijk lichaam, inclusief de bekkenbodem. De menopauze kan daarom leiden tot functionele genitale of urinaire symptomen die de levenskwaliteit van vrouwen beïnvloeden. Het is de vraag in hoeverre veranderingen en symptomen die optreden na de menopauze verband houden met oestrogeendeficiëntie of met het verouderingsproces op zich. Vulvovaginale atrofie (VVA) omvat histologische, morfologische, microbiologische en klinische veranderingen. Deze omvatten verandering in collagenen, verminderde hoeveelheid elastische vezels, verminderde vascularisatie, dunner worden en afvlakken van het vaginale epitheel en productie van glycogeen, een essentiële factor voor de groei van vaginale lactobacillen. Als gevolg hiervan wordt het vaginale kanaal korter en smaller en wordt het vaginale epitheel bleker en is de kans groter dat petechiën ontstaan. Verder wordt een afname van Lactobacillus-soorten en een stijging van vaginale pH-waarden van meer dan 4,5 waargenomen, resulterend in het verlies van de lokale vaginale verdedigingsmechanismen tegen bacteriële pathogenen, die vatbaar kunnen zijn voor lokale ontsteking en/of infecties.

Vrouwen met VVA klagen vaak over vaginale droogheid, branderig gevoel, irritatie of jeuk en dyspareunie. Lokale oestrogenen vertegenwoordigen de eerstelijnsbehandeling voor VVA. De naleving en voorkeur van vrouwen voor deze behandeling is echter slecht; alternatieven en palliatieve oplossingen, zoals lokale crèmes of gels met vochtinbrengend of smeermiddel, worden vaak voorgesteld. In de afgelopen jaren is fractionele CO 2 -laser een populair, efficiënt, nauwkeurig en veilig systeem geworden, met name voor dermatologen en plastisch chirurgen. CO 2 -laser heeft vele toepassingen, waaronder de behandeling van huidlaesies (dwz seborrheic keratose, syringomen en xanthelasmas rond het oog), wratten en teennagelaandoeningen, evenals anti-verouderingsfunctie.

Verschillende therapeutische strategieën, hormonaal of niet, oraal of lokaal, zijn voorgesteld voor de verbetering van het vaginale micro-ecosysteem van postmenopauzale vrouwen (bijv. oestrogenen, probiotica, combinatie van vaginale oestrogenen met levende Lactobacillus). Hormonale therapie (oraal of lokaal) is in verband gebracht met een gezonder vaginaal micro-ecosysteem door de Lactobacillus-soort opnieuw te bevolken tot een premenopauzale status en door de pH van vaginaal vocht te verlagen.

Bij vrouwen die worden behandeld voor oestrogeenafhankelijke kanker, d.w.z. endometrium- en borstkanker, zijn vrouwen en behandelaars onwillig om oestrogenen te gebruiken en geven ze de voorkeur aan niet-hormonale behandelingsmodaliteiten. Het effect hiervan op de histologische, microbiologische en klinische symptomen wordt slecht begrepen en het ontbreekt aan gerandomiseerde onderzoeken om het effect te evalueren. Verschillende proof of concept- en haalbaarheidsstudies hebben klinische effecten van laser als mogelijke behandeling aangetoond, maar er is weinig bekend of het op zichzelf kan staan ​​of dat suppletie met oestrogenen de klinische symptomen en de vulvovaginale omgeving verder kan verbeteren. Het ideale beheer voor het bereiken van de optimale baten-risicoverhouding wordt dus nog onderzocht. De keuze van de behandeling wordt vaak geleid door klinische ervaring en de voorkeur van de patiënt.

Bij postmenopauzale vrouwen was de verstoring van de lactobacillaire flora gecorreleerd met de aanwezigheid van Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, enterokokken, groep B-streptokokken en Escherichia coli. Beschikbare gegevens geven aan dat reeds bestaande vaginale kolonisatie met pathogene enterobacteriën essentieel is voor het optreden en terugkeren van urineweginfecties (UTI's). Inderdaad, postmenopauzale vrouwen zijn vatbaar voor urineweginfecties met een incidentie van ongeveer 8% per jaar en een kans op herhaling van 4%, terwijl symptomatische bacteriurie werd geschat bij maximaal 15% van de vrouwen. De algemene populatie van lactobacillen, zoals beoordeeld in de dagelijkse praktijk, geeft indirecte informatie over de oestrogene status. Voor zover wij weten, is er momenteel geen bewijs met betrekking tot de mogelijke impact die de intravaginale lasertherapie kan hebben op de vaginale micro-omgeving bij vrouwen met symptomen van GSM.

Laserbehandeling verbetert aanzienlijk de VVA-symptomen, seksuele functie en kwaliteit van leven van postmenopauzale vrouwen, evenals de vaginale gezondheidsindex. Andere studies vonden een herstelde dikte van het plaveiselgelaagde epitheel van het vaginale slijmvlies met een aanzienlijke opslag van glycogeen in de epitheelcellen en een hermodellering van het vaginale bindweefsel met de productie van nieuw collageen en gemalen substantiemoleculen.

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in Denemarken, jaarlijks ca. Bij 4600 vrouwen wordt de ziekte vastgesteld, van wie 30% jonger is dan 55 jaar. De meeste patiënten ondergaan een borstsparende operatie gevolgd door adjuvante therapie. Adjuvante therapie varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte, maar radiotherapie wordt vaak toegevoegd, evenals chemotherapie. Als de kanker hormonaal reageert, wordt ook een langdurige antihormonale behandeling gegeven, zoals de selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) tamoxifen voor premenopauzale vrouwen, die werkt als een remmer van oestrogeen in borstweefsel, maar als een oestrogeen in andere weefsels. zoals het endometrium. Postmenopauzale vrouwen met hormoongevoelige borstkanker worden gedurende vijf jaar behandeld met aromataseremmers. De meeste bijwerkingen van tamoxifen (TAM) en aromataseremmers (AI's) houden verband met oestrogeendeprivatie en de symptomen zijn vergelijkbaar met die tijdens de natuurlijke menopauze. Er is gemeld dat tot 50-75% van de overlevenden van borstkanker een of meer urogenitale symptomen ervaart en het seksuele leven van vrouwen onder druk zet. Postmenopauzale vrouwen kunnen veel voorkomende leeftijdsgerelateerde symptomen hebben, maar ook de bovengenoemde iatrogene factoren die hun leven binnenkomen om het symptomencomplex te verergeren.

Het doel van de huidige studie was om het effect van laserlasertherapie met en zonder lokale oestrogenen te beoordelen. De onderzoeksgroepen bestaan ​​uit 1) postmenopauzale vrouwen en 2) vrouwen behandeld voor borstkanker. De laserbehandeling werd gerandomiseerd aan deze vrouwen gegeven. De effecten werden geëvalueerd in de histopathologie van de vagina, de vaginale micro-omgeving en gezondheidsgerelateerde vragenlijsten.