肋骨骨折手术稳定后注射脂质体布比卡因与布比卡因输注的试验

肋骨骨折是一种常见的损伤模式，具有很高的相关发病率和死亡率。 急性和长期的有效疼痛控制仍然是一个挑战。 肋骨骨折的手术稳定 (SSRF) 现在是严重胸壁损伤患者的推荐治疗方法。 除了稳定胸壁外，SSRF 还提供了一个独特的机会来进行定向局部区域麻醉。 局部区域麻醉是肋骨骨折患者多模式麻醉中公认的重要组成部分，目的是减轻疼痛并最大限度地减少阿片类药物的使用及其相关副作用。

对肋骨骨折患者进行局部区域麻醉的方法有一个共同点，即麻醉肋间神经。 从脊髓横向移动，方式包括胸段硬膜外导管、椎旁阻滞或导管，以及肋骨/肋间阻滞。 虽然肋骨阻滞可以通过多种技术完成，但两种最常见的术中技术是电视辅助胸腔镜手术 (VATS)、肋间神经阻滞和留置肩胛下导管。一般来说，椎管内方式，如胸硬膜外和椎旁注射/导管受到广泛的限制，包括患者凝血功能障碍（国际标准化比率 > 1.5）、并存的脊柱骨折、静脉血栓栓塞药物预防的围插入、围移除和供应商可用性。 由于这些原因，我们目前的做法是在 SSRF 手术结束时插入肩胛下“疼痛导管”；该导管能够连续输注 0.25% 的布比卡因，并可在原位放置数日。

尽管在未接受 SSRF 的肋骨骨折患者中使用止痛导管取得了良好的结果，但我们注意到这种治疗方式存在一些局限性。 首先，位置变化很大；并且，由于导管并未真正位于肋间神经间隙中，因此药物输送可能不规则。 这种变异性可能与肥胖患者特别相关；在 Denver Health 接受 SSRF 的患者体重指数中位数为 29 kg/m^2。 除了导管放置，我们还遇到了药物从导管的皮肤进入部位泄漏的问题。 此外，导管经常会在患者转运过程中脱落或无意中移除。 此外，留置的异物可能会带来一些感染风险。 最后，导管的存在令许多患者感到痛苦。

脂质体布比卡因（Exparel，Pacira Pharmaceuticals，Inc.，Parsippany，NJ，www.pacira.com） 已被证明在单次注射药物输送系统后可提供长达 72 小时的持续镇痛。 脂质体布比卡因的安全性和有效性已在 1,300 多名受试者和 21 项临床试验中进行了评估。 尽管这些试验中有许多包括胸外科患者，但尚无试验评估对接受 SSRF 的肋骨骨折患者使用脂质体布比卡因的疗效和安全性。 与目前的做法相比，潜在的好处包括使用 VATS 方法紧邻肋间神经直接注射，以及不需要留置导管。 当前临床试验的假设是，在接受 SSRF 的患者中，通过视频辅助胸外科手术 (VATS) 递送的脂质体布比卡因是一种肋间神经阻滞，可通过肺功能、数字疼痛评分、和术后麻醉剂的使用。