늑골 골절의 외과적 안정화 후 주입된 리포솜 부피바카인 대 부피바카인 주입의 시험

늑골 골절은 이환율과 사망률이 높은 일반적인 부상 패턴을 나타냅니다. 급성기 및 장기기 모두에서 효과적인 통증 조절이 과제로 남아 있습니다. 늑골 골절의 외과적 안정화(SSRF)는 이제 심각한 흉벽 손상 환자에게 권장되는 치료법입니다. 흉벽의 안정화 외에도 SSRF는 직접 국소 부위 마취를 제공할 수 있는 고유한 기회를 제공합니다. 국소 부위 마취는 통증을 줄이고 아편유사제 사용 및 관련 부작용을 최소화하기 위해 늑골 골절 환자를 위한 다중 모드 마취의 필수 요소로 인식되고 있습니다.

늑골 골절 환자에 대한 국소 마취 전달 옵션은 늑간 신경을 마취하려는 의도를 공유합니다. 척수에서 측면으로 이동하는 방식에는 흉부 경막외 카테터, 척추주위 블록 또는 카테터, 늑골/늑간 블록이 포함됩니다. 늑골 블록은 다양한 기술을 통해 달성될 수 있지만 가장 일반적인 두 가지 수술 중 기술은 비디오 보조 흉강경 수술(VATS) 늑간 신경 블록 및 유치, 견갑하 카테터입니다. 주사/카테터는 환자 응고병증(International Normalized Ratio > 1.5), 공존하는 척추 골절, 삽입 주위, 정맥 혈전색전증 약물 예방의 제거 주위 보류, 제공자 가용성을 포함하여 다양한 제한 사항이 적용됩니다. 이러한 이유로 우리의 현재 관행은 SSRF 수술이 끝날 때 견갑하 "통증 카테터"를 삽입하는 것입니다. 이 카테터는 0.25% 부피바카인을 지속적으로 주입할 수 있으며 며칠 동안 제자리에 둘 수 있습니다.

SSRF를 겪지 않은 늑골 골절 환자에서 통증 카테터를 사용한 유리한 결과가 발표되었지만, 우리는 이 치료 양식에 몇 가지 제한 사항을 발견했습니다. 첫째, 위치는 매우 가변적입니다. 그리고 카테터가 실제로 늑간 신경 공간에 있지 않기 때문에 약물 전달이 불규칙할 수 있습니다. 이러한 변동성은 특히 비만 환자와 관련이 있을 수 있습니다. Denver Health에서 SSRF를 받은 환자의 중간 체질량 지수는 29 kg/m^2입니다. 카테터 배치 외에도 카테터의 피부 진입 부위에서 약물이 누출되는 문제도 경험했습니다. 더욱이 카테터는 환자 이송 중에 자주 빠지거나 실수로 제거됩니다. 또한, 내재하는 이물질은 일부 감염 위험을 유발할 수 있습니다. 마지막으로, 카테터의 존재는 많은 환자들에게 괴로운 일입니다.

리포솜 부피바카인(Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, www.pacira.com) 약물 전달 시스템의 단일 주사 후 최대 72시간 동안 지속적인 진통 효과를 제공하는 것으로 나타났습니다. 리포솜 부피바카인의 안전성과 효능은 1,300명 이상의 피험자와 21건의 임상 시험에서 평가되었습니다. 이러한 많은 임상시험에 흉부 수술 환자가 포함되었지만 SSRF를 진행 중인 갈비뼈 골절 환자에게 투여된 리포솜 부피바카인의 효능과 안전성을 평가한 임상시험은 없습니다. 현재의 시술과 비교할 때 잠재적인 이점에는 유치 카테터에 대한 필요성의 제거뿐만 아니라 VATS 접근 방식을 사용하여 늑간 신경에 바로 인접한 방향성 주사가 포함됩니다. 현재 임상 시험의 가설은 SSRF를 겪고 있는 환자들 사이에서 비디오 보조 흉부 수술(VATS)을 통해 전달된 리포솜 부피바카인이 폐 기능, 숫자 통증 점수, 수술 후 마약 사용.