Испытание инъекционного липосомального бупивакаина в сравнении с инфузией бупивакаина после хирургической стабилизации переломов ребер

Переломы ребер представляют собой распространенную модель травм с высокой заболеваемостью и смертностью. Эффективный контроль боли как в остром, так и в отдаленном периоде остается сложной задачей. Хирургическая стабилизация переломов ребер (SSRF) в настоящее время является рекомендуемым методом лечения пациентов с тяжелыми травмами грудной клетки. Помимо стабилизации грудной клетки, SSRF предлагает уникальную возможность проведения направленной локо-регионарной анестезии. Местно-регионарная анестезия является общепризнанным важным компонентом мультимодальной анестезии у пациентов с переломами ребер, чтобы уменьшить боль и свести к минимуму использование опиоидов и связанных с ними побочных эффектов.

Варианты проведения местно-регионарной анестезии у пациентов с переломами ребер имеют общее назначение анестезии межреберных нервов. Двигаясь от спинного мозга латерально, методы включают торакальные эпидуральные катетеры, паравертебральные блокады или катетеры и реберные/межреберные блокады. Хотя реберные блокады могут быть выполнены с помощью различных методов, двумя наиболее распространенными интраоперационными методами являются блокада межреберных нервов с видеоторакоскопической хирургией (VATS) и постоянные подлопаточные катетеры. инъекции / катетеры имеют широкий спектр ограничений, включая коагулопатию пациента (международное нормализованное отношение > 1,5), сопутствующие переломы позвоночника, приостановку фармакопрофилактики венозной тромбоэмболии после введения и удаления и доступность поставщика медицинских услуг. По этим причинам наша текущая практика состоит в том, чтобы вставить подлопаточный «катетер боли» в конце операции SSRF; этот катетер может обеспечивать непрерывную инфузию 0,25% бупивакаина и может оставаться на месте в течение нескольких дней.

Хотя были опубликованы благоприятные результаты использования болевого катетера у пациентов с переломами ребер, которым не проводилась SSRF, мы заметили несколько ограничений этого метода лечения. Во-первых, положение сильно варьируется; и, поскольку катетер не находится в пространстве межреберных нервов, доставка лекарства, вероятно, будет нерегулярной. Эта изменчивость может быть особенно значимой для пациентов с ожирением; а средний индекс массы тела пациента, перенесшего SSRF в Denver Health, составляет 29 кг/м^2. Помимо установки катетера, у нас также возникали проблемы с утечкой лекарственного средства из места входа катетера на кожу. Более того, катетеры часто смещаются или случайно удаляются во время транспортировки пациента. Кроме того, постоянное инородное тело, вероятно, представляет некоторый риск заражения. Наконец, наличие катетера беспокоит многих пациентов.

Липосомальный бупивакаин (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси, www.pacira.com) было показано, что обеспечивает устойчивую анальгезию до 72 часов после однократной инъекции системы доставки лекарств. Безопасность и эффективность липосомального бупивакаина оценивали на более чем 1300 субъектах и ​​в 21 клиническом испытании. Хотя во многие из этих исследований были включены пациенты, перенесшие торакальную хирургию, ни в одном из исследований не оценивали эффективность и безопасность липосомального бупивакаина, вводимого пациентам с переломами ребер, перенесших SSRF. Потенциальные преимущества по сравнению с существующей практикой включают направленную инъекцию, непосредственно прилегающую к межреберному нерву, с использованием доступа VATS, а также отсутствие необходимости в постоянном катетере. Гипотеза текущего клинического испытания состоит в том, что среди пациентов, перенесших SSRF, липосомальный бупивакаин, введенный с помощью торакальной видеохирургии (VATS), представляет собой блокаду межреберных нервов, которая обеспечивает обезболивание, сравнимое с болевым катетером, что измеряется легочной функцией, числовой оценкой боли, и послеоперационное употребление наркотиков.