Az injekciós liposzómás bupivakain vs bupivakain infúzió vizsgálata a bordatörések műtéti stabilizálása után

A bordatörések gyakori sérülési mintát képviselnek, amelyhez magas morbiditás és mortalitás társul. A fájdalom hatékony kezelése mind az akut, mind a hosszú távú időszakban továbbra is kihívást jelent. A bordatörések sebészi stabilizálása (SSRF) ma javasolt kezelés a súlyos mellkasfali sérülésekben szenvedő betegek számára. A mellkasfal stabilizálása mellett az SSRF egyedülálló lehetőséget kínál irányított, loko-regionális érzéstelenítésre. A loko-regionális érzéstelenítés a bordatöréses betegek multimodális érzéstelenítésének elismert, alapvető összetevője a fájdalom csökkentése és az opioidok használatának és a kapcsolódó mellékhatások minimalizálása érdekében.

A bordatöréses betegek loko-regionális érzéstelenítésének szállítási lehetőségei közös a bordaközi idegek érzéstelenítésének szándékában. A gerincvelőből oldalirányban mozogva a módozatok közé tartoznak a mellkasi epidurális katéterek, a paravertebrális blokkok vagy katéterek és a borda/bordaközi blokkok. Bár a bordablokkolás többféle technikával is megvalósítható, a két leggyakoribb intraoperatív technika a video-asszisztált thoracoscopic műtét (VATS) a bordaközi idegblokkok és a benntartó, lapocka alatti katéterek. Az injekciók/katéterek számos korlátozás alá esnek, ideértve a beteg koagulopátiáját (nemzetközi normalizált arány > 1,5), az egyidejűleg fennálló gerinctöréseket, a peri-insertion, peri-eltávolító visszatartást a vénás thromboembolia farmakoprofilaxisában és a szolgáltató elérhetőségében. Ezen okok miatt jelenlegi gyakorlatunk az, hogy az SSRF-műtét végén lapocka alatti "fájdalomkatétert" helyezünk be; ez a katéter 0,25%-os bupivakain folyamatos infúzió beadására képes, és több napig a helyén maradhat.

Bár a fájdalomkatéter használatával kedvező eredményeket publikáltak olyan bordatörésben szenvedő betegeknél, akik nem estek át SSRF-en, számos korlátot észleltünk ennek a kezelési módnak. Először is, a pozíció nagyon változó; és mivel a katéter nincs igazán a bordaközi idegek terében, a gyógyszeradagolás valószínűleg szabálytalan. Ez a változatosság különösen fontos lehet elhízott betegeknél; és a Denver Health-nél SSRF-en átesett betegek átlagos testtömeg-indexe 29 kg/m^2. A katéter behelyezésén túl a katéter bőrbejutási helyén lévő gyógyszer szivárgásával kapcsolatos problémákat is tapasztaltunk. Ezenkívül a katéterek gyakran elmozdulnak vagy véletlenül eltávolítják a betegszállítás során. Ezenkívül a benne lévő idegen test valószínűleg bizonyos fertőzésveszélyt jelent. Végül a katéter jelenléte sok beteg számára aggasztó.

Liposzómás bupivakain (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, NJ, www.pacira.com) kimutatták, hogy tartós fájdalomcsillapítást biztosít akár 72 órán keresztül a gyógyszeradagoló rendszer egyetlen injekcióját követően. A liposzómás bupivakain biztonságosságát és hatásosságát több mint 1300 alanyon és 21 klinikai vizsgálatban értékelték. Bár sok ilyen vizsgálatban mellkassebészeti betegek vettek részt, egyetlen vizsgálat sem értékelte a liposzómás bupivakain hatékonyságát és biztonságosságát SSRF-en átesett bordatörésben szenvedő betegeknél. A jelenlegi gyakorlathoz képest a lehetséges előnyök közé tartozik az irányított injekció közvetlenül a bordaközi ideg mellé VATS-megközelítés alkalmazásával, valamint az állandó katéter szükségességének elkerülése. A jelenlegi klinikai vizsgálat hipotézise az, hogy az SSRF-en átesett betegek körében a video-asszisztált mellkasi műtéttel (VATS) beadott liposzómás bupivakain egy bordaközi idegblokk, amely a fájdalomkatéterrel összehasonlítható fájdalomcsillapítást biztosít a tüdőfunkcióval, a fájdalom numerikus pontozásával, és posztoperatív kábítószer-használat.