稳定后 MI 患者射血分数的有氧间歇训练与阻力间歇训练

全世界已经确定心肌梗塞是发病率和死亡率的主要原因之一。 根据世界卫生组织（2008 年）的数据，心血管疾病占每年死亡人数的三分之一。 全球每年有超过 1700 万人死于冠状动脉疾病。 在美利坚合众国，CAD 在 2003 年影响了超过 1300 万人口，其中包括近 860, 000 人患有急性心肌梗死，而 480,000 人因 CAD 失去了生命。 人群中冠状动脉疾病的患病率可以通过该人群中 MI 的发生率来估计。

然而，在过去几十年中，高收入国家的心血管疾病发病率大幅下降，但另一方面，低收入和中等收入国家的心血管疾病发病率却有所上升，这些国家占全球疾病负担的 80%。 因此，需要全球战略来宣传风险因素在预防疾病、残疾和死亡以及改善临床结果以防止复发事件方面的重要性。

心肌梗塞可能是导致猝死的悲惨和灾难性事件，也可能是甚至可能未被发现的小事件。 曾经患过心肌梗死的患者，总是有机会反复发作。心肌梗死的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是男性 45 岁以后和女性 55 岁以后。 女性比男性更容易发生复发性梗死。 首次梗塞有时未被识别，但复发性梗塞几乎总是很容易识别。

CABG 后影响患者生活方式的主要并发症之一是抑郁症。 它影响了将近 30% 到 40% 的接受手术的患者。 证据还表明，手术后抑郁症在那些术前也抑郁的患者中更为常见。 抑郁症和焦虑症可以单独增加死亡率和发病率的风险，而不涉及任何医学原因。 抑郁和焦虑虽然对神经心理功能障碍没有那么大的影响，但会增加导致精神错乱的迷失方向和混乱的风险。 因此，术前应做好患者心理疏导，降低术后抑郁风险，提高患者整体生活质量。

出院后的心脏康复是第二阶段或门诊心脏康复。 第 2 阶段康复在心脏病专家、物理治疗师、运动治疗师和护士的全面监督下进行。 在运动过程中和运动后监测静息时的血压和心率以及心电图监测。 第 2 阶段包括有氧训练，包括跑步机和骑自行车，以及可以使用手握器和重量的阻力训练。 遵循推荐的锻炼指南，这些指南根据患者的状况和反应而有所不同。 总运动时间为 50-60 分钟，低、中、高风险患者规定的运动周数分别为 4、6 和 8 周。 还对患者进行风险因素修正、营养咨询、体重控制和压力管理方面的教育。 在第 2 阶段的比赛结束后，鼓励患者进入维持阶段，即第 3 阶段。

对于运动处方计划，心率和代谢当量 [1 MET=3.5mL 02/kg/min] 设置为运动压力测试期间峰值的 50-80%，或心率低于缺血性 ECG (^0.1 mV) 或心绞痛阈值 10 或 >10 bpm。 对于未通过运动测试进行测试的患者，目标心率高于其静息心率 20-30 次。 对于强度指南以及心率 RPE（6-20 刻度）也被使用。 在第 2 阶段康复的早期阶段，11-13 被认为是训练的上限。 然而对于阶段 3，12-14 是上限并且被认为是安全的。

锻炼计划应根据患者的能力、风险因素和合并症进行个体化。 应遵循通用的锻炼指南。 运动应从热身开始，然后进行规定的运动，如有氧运动和间歇训练，最后以降温使患者稳定。 MI 患者在运动期间需要持续监测生命体征。 运动的进展是根据患者的能力在接下来的几周内增加运动强度。

对于想要获得有氧和无氧健康的运动员来说，75% VO2 max 的间歇训练通常比传统的持续训练更有益。 最近引入了间歇训练。 关于间歇训练对冠心病患者的有效性和安全性进行了许多研究，但仍缺乏数据。 此外，还需要更大样本的研究来确定心脏病患者间歇训练的安全剂量和处方。

有氧间歇训练被发现比中等强度的保守持续训练更有效地逆转 MI 后心肌重塑，因为它增加了心肌收缩力，这对射血分数、每搏输出量和射血速度有积极影响。

Ehsani 在 2007 年进行的一项研究发现，在两个训练组中，重塑 MI 后的两个主要因素即静息舒张期直径和 LV 容积均有所下降。 而负责增加心脏收缩力的其他三个因素，如射血分数、每搏输出量和心输出量，仅在间歇训练组中有所增加。 与有氧训练相比，间歇训练没有安全隐患。 肌肉力量、身体力量和整体心脏健康的提高甚至优于传统的有氧训练。

以前只有有氧训练被认为对冠状动脉疾病患者是安全的。 考虑到阻力训练可能是有害的，因为它们可能导致进一步的缺血或心律失常等不太可能发生的事件，特别是等距训练在 MI 患者中不被认为是安全的，因为许多研究报告说它们可能导致危及生命的事件，因此之前并未确定阻力训练对心脏病的有益影响像心律失常。 以前禁忌阻力训练的另一个原因是负荷增加后对左心室功能产生不利影响，但最近的研究证实，阻力训练可以成为心脏病患者的有效治疗手段，因为它对左心室功能没有负面影响.

急性心肌梗死后，阻力训练绝对禁忌 2-3 周。可以在 3 周后以 1-2 磅的极低体重缓慢开始，推荐的安全剂量为隔日进行 10-15 次重复，最大 RPE 12 至 13。强度根据个别患者增加。 心肌梗塞 6 周后，可以使用举重器械和杠铃作为阻力训练计划的一部分。 心脏病患者的阻力训练计划应根据每个患者的 CV 状态合并症和 LV 功能障碍程度进行个体化。 推荐的抗阻训练指南之一是每周 2-3 天，中等强度到高强度，持续近 3-6 个月。

对心脏病患者在有氧训练和阻力训练期间的心率和收缩压变化进行了比较。 研究表明，在有氧运动期间，峰值心率比目标心率高 12%，而在抗阻训练期间，峰值心率比目标心率低 12%。 两次训练结束时的血压监测显示收缩压的增加略高于有氧训练。

许多因素导致动脉粥样硬化的发展。 在过去的几十年中，脂质谱在冠状动脉疾病发展中的作用已得到充分证实 体育锻炼的好处是多方面的，其中一种积极影响是对脂质谱的积极影响，即单独或同时增加高密度脂蛋白和降低总胆固醇和甘油三酯饮食调整是必不可少的组成部分。 中等强度到高强度的有氧训练会不同程度地改善血脂状况 研究表明，与女性相比，男性的甘油三酯水平下降更多。

低强度运动也可以将甘油三酯从 8 mgdl 降低到 20 mgdl，每周至少运动 24 到 32 公里，热量消耗为 1200 到 2200 Kcal/周。 达到这个最小范围的运动可以产生积极的脂质变化。

8 个月的综合力量和有氧训练可以对总胆固醇甘油三酯和高密度脂蛋白进行积极的生化和肌肉调节。 然而，经过三个月的停止训练后，这些变化发生了逆转，结论是锻炼应该成为生活中不可或缺的一部分，因为它对预防冠状动脉疾病起着至关重要的作用。

运动训练作为心脏康复的一个组成部分，旨在帮助患有心脏病的患者恢复健康和体质。 它对许多心脏和健康相关的结果有有利的影响。 左心室损伤是死亡率的重要预后指标。 特别是对于冠心病患者，长期预后的临床预测指标之一是左心室射血分数（LVEF），它是心肌收缩力的标志。 射血分数是心脏左心室每分钟泵入人体最大动脉主动脉的血液量。 LVEF ≥ 50% 被认为是正常的，也称为射血分数保留。 在 MI 和心脏手术（例如 CABG 和瓣膜置换手术）之后，射血分数会大幅下降。 在这些接受心脏手术的患者中，I 期心脏康复在改善射血分数等血液动力学变量方面发挥着重要作用。

I 期心脏康复在心脏手术中的有效性是公认的。 但关于II期，关于各种运动训练对冠心病患者LVEF有效性的准确数据还很缺乏。 之前进行的大多数研究都探讨了运动对心力衰竭患者射血分数的影响，而在对 CAD 患者进行的研究中，方法学差异很明显。 因此，在过去的几年里，人们的注意力都集中在这方面。 结果发现，如果及早开始，即出院后一个月内，为期 12 周的结构化、个体化的锻炼计划可以显着改善 CAD 患者左心室功能的 LVEF。 在咨询康复专家后，如果难以进入临床环境，锻炼计划也可以在家中进行。 由于 LV 收缩功能受损是心肌梗死死亡率的绝对预测因素，因此利用心脏康复和二级预防来改善射血分数将带来更好的生存机会。

我目前的研究目的是评估和找出阻力间歇训练和有氧间歇训练的结合是否比单独的有氧间歇训练更有效地改善后稳定 MI 患者的 EF。 这项研究将增加文献并填补空白，因为以前所做的大多数研究都是关于 CAD 中的有氧间歇训练。 更重要的是，没有研究单独关注没有手术干预的 MI 后患者。 此外，目前尚无研究比较有氧间歇训练与阻力间歇训练在改善心梗后 EF 方面的作用。