Aerob intervallum edzés v/s rezisztencia intervallum edzés ejekciós frakció esetén stabil poszt MI betegeknél

Világszerte már bebizonyosodott, hogy a szívinfarktus a morbiditás és halálozás egyik vezető oka. A WHO (2008) szerint a szív- és érrendszeri betegségek az éves halálozások egyharmadáért felelősek. Világszerte évente több mint 17 millióan halnak meg koszorúér-betegségek következtében. Az Amerikai Egyesült Államokban 2003-ban a CAD a lakosság több mint 13 millióját érintette, köztük csaknem 860 000 akut MI-ben szenvedő embert, miközben 480 000 ember vesztette életét CAD miatt. A koszorúér-betegség prevalenciája egy populációban az MI előfordulási gyakorisága alapján becsülhető meg az adott populációban.

Az elmúlt néhány évtizedben azonban a szív- és érrendszeri megbetegedések aránya jelentősen csökkent a magas jövedelmű országokban, másrészt viszont nőtt az alacsony és közepes jövedelmű országokban, ahol a globális betegségteher 80 százaléka ezekben az országokban történik. Ezért globális stratégiára van szükség a kockázati tényezők fontosságáról a betegségek, rokkantság és halálozás megelőzésében, valamint a klinikai eredmények javításában az ismétlődő események megelőzése érdekében.

A szívinfarktus lehet tragikus és katasztrofális esemény, amely hirtelen halálhoz vezet, de lehet kisebb esemény is, amely akár észrevétlenül is maradhat. Azoknak a betegeknek, akiknek egyszer volt szívinfarktusuk, mindig van esélye arra, hogy újra és újra elkapják. Az MI előfordulási aránya az életkorral növekszik, különösen 45 év után férfiaknál és 55 év után nőknél. A nőknél gyakrabban fordultak elő ismétlődő infarktusok, mint férfiaknál. Az első infarktust néha nem ismerik fel, de a visszatérő infarktust szinte mindig könnyen felismerték.

A CABG után a betegek életmódját érintő egyik fő szövődmény a depresszió. A műtéten átesett betegek csaknem 30-40%-át érinti. A bizonyítékok arra is utalnak, hogy a műtét utáni depresszió gyakoribb volt azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt is depressziósak voltak. A depresszió és a szorongás önállóan növelheti a mortalitás és a morbiditás kockázatát anélkül, hogy bármilyen orvosi okot érintene. A depresszió és a szorongás ugyan nincs olyan nagy hatással a neuropszichológiai diszfunkcióra, de megnő a deliriumhoz vezető dezorientáció és zavartság kockázata. Ezért a betegek pszichológiai tanácsadását a műtét előtt kell elvégezni, hogy csökkentsék a műtétet követő depresszió kockázatát, és ezzel javítsák a beteg általános életminőségét.

A kórházból való hazabocsátás utáni szívrehabilitáció 2. fázis vagy ambuláns kardiális rehabilitáció. A 2. fázisú rehabilitáció teljes körű kardiológus felügyelete alatt zajlik, valamint gyógytornász, tornaterapeuta és nővér. A vérnyomást és a pulzusszámot nyugalomban figyelik edzés közben és után, valamint EKG-figyelést. A 2. fázis tartalmazza az aerob edzést, amely magában foglalja a futópadot és a kerékpározást, valamint az ellenállási edzést, amelyet kézi megfogókkal és súlyokkal lehet végezni. A gyakorlatok javasolt irányelveit követik, amelyek a páciens állapotától és reakciójától függően változnak. A teljes edzésidő 50-60 perc, az előírt hetes testmozgás alacsony, közepes és magas kockázatú betegeknél 4, 6 és 8 hét. A betegeket a kockázati tényezők módosítására, táplálkozási tanácsadásra, súlykontrollra és stresszkezelésre is oktatják. A 2. fázis versengése után a betegeket arra ösztönzik, hogy lépjenek be a fenntartó fázisba, amely a 3. fázis.

Az edzéstervhez a pulzusszám és az anyagcsere egyenértéke [1 MET=3,5 ml 02/kg/perc] a csúcsérték 50-80%-ára van beállítva a terheléses stresszteszt során, vagy 10 vagy >10 ütés/perc pulzusszámmal az ischaemiás EKG (^0,1 mV) vagy anginás küszöb alatt. Azoknál a betegeknél, akiket nem teszteltek terhelési teszttel, a nyugalmi pulzusszám feletti 20-30 ütést tekintik a célpulzusszámnak. Az intenzitás mérésére a pulzusszámmal együtt RPE (6-20 skála) is használatos. A 2. fázis korai szakaszában a 11-13. rehab az edzés felső határa. A 3. fázisban azonban a 12-14 a felső határ, és biztonságosnak tekinthető.

Az edzéstervet személyre szabottan kell kialakítani a beteg kapacitása, kockázati tényezői és társbetegségei szerint. A gyakorlatok egyetemes irányelveit kell követni. Az edzést bemelegítéssel kell kezdeni, ezt követi az előírt gyakorlatok, például aerob és intervallum edzés, és a gyakorlatot a stabil beteg hűtésével kell befejezni. Az MI-betegeknél edzés közben a vitális értékek folyamatos monitorozása szükséges. Az edzés előrehaladása a következő hetekkel növeli az edzés intenzitását a páciens teljesítőképességének megfelelően.

A sportolóknál az aerob és anaerob egészség megőrzése érdekében a 75%-os VO2 max intervallum edzés általában előnyösebb, mint a hagyományos folyamatos edzés. Újabban bevezetik az intervallum edzést. Számos tanulmány készült a koszorúér-betegek intervallum edzésének hatékonyságáról és biztonságosságáról, de még mindig hiányoznak az adatok. Ezenkívül nagyobb mintákkal végzett vizsgálatok szükségesek a biztonságos adagolás és az intervallum edzés előírása érdekében szívbetegeknél.

Az aerob intervallum edzés hatékonyabbnak bizonyult, mint a konzervatív, közepes intenzitású folyamatos edzés a szívinfarktus utáni remodelling visszafordításában, mivel növeli a szívizom kontraktilitását, ami pozitív hatással van az ejekciós frakcióra, a lökettérfogatra és az ejekciós sebességre.

Az egyik Ehsani által 2007-ben végzett tanulmány megállapította, hogy a MI utáni átalakulás két fő tényezője, azaz a nyugalmi diasztolés átmérő és az LV térfogata mindkét edzéscsoportban csökkent. Míg a szív összehúzódásának fokozásáért felelős másik három tényező, például az ejekciós frakció, a lökettérfogat és a perctérfogat csak az intervallum edzéscsoportban nőtt. Az aerob edzéshez képest az intervallum edzésnek nincs biztonsági kockázata. Az izomerő, a testerő és az általános szívfittség javulása még jobb, mint a hagyományos aerob edzés.

Korábban csak az aerob edzést tekintették biztonságosnak koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. A rezisztencia-tréning szívbetegségekre gyakorolt ​​jótékony hatásait korábban nem állapították meg, tekintettel arra, hogy a rezisztencia-tréning káros lehet, mivel további ischaemiát vagy valószínűtlen eseményeket, például aritmiákat okozhat, különösen az izometriát nem tekintették biztonságosnak MI-betegeknél, mivel számos tanulmány beszámolt arról, hogy életveszélyes eseményeket okozhatnak. mint az aritmiák. Korábban a rezisztencia tréning ellenjavallatának egyik másik oka a bal kamra működését károsító terhelés hatására megnövekedett, de a közelmúltban kutatások igazolták, hogy a rezisztencia gyakorlat hatékony terápiás eszköz lehet szívbetegeknél, mivel nincs negatív hatása a bal kamra működésére. .

Akut szívinfarktus után az ellenállási gyakorlatok 2-3 hétig abszolút ellenjavalltok. Lassan, 3 hét után, nagyon alacsony, 1-2 kg-os súllyal kezdhető, az ajánlott biztonságos adag 10-15 ismétlés, váltakozó napokon és maximális RPE-vel. 12-től 13-ig. Az intenzitás az egyes betegektől függően nő. A szívinfarktus 6 hete elteltével a súlyzógépek és a súlyzók használhatók az ellenállás edzésprogram részeként. A szívbetegek rezisztenciagyakorlatainak tervét minden egyes betegre egyénileg kell meghatározni, a szív-érrendszeri státusz társbetegségei és az LV diszfunkció mértéke szerint. Az ellenállási gyakorlatok egyik ajánlott irányelve a heti 2-3 nap közepes vagy magas intenzitású, majdnem 3-6 hónapig.

Összehasonlították a szívritmus és a szisztolés vérnyomás változásait kardiális betegek aerob és rezisztencia edzése során. A tanulmány kimutatta, hogy a csúcspulzusszám 12%-kal volt magasabb, mint a célpulzusszám aerobik során, míg másrészt 12%-kal volt alacsonyabb, mint a célpulzusszám az ellenállási edzés során. A vérnyomás monitorozása mindkét edzés végén azt mutatta, hogy a szisztolés vérnyomás növekedése valamivel nagyobb volt, mint az aerob edzés.

Az érelmeszesedés kialakulásához számos tényező járul hozzá. A lipidprofil szerepe a koszorúér-betegségek kialakulásában az elmúlt évtizedekben jól megalapozott. A fizikai tevékenységek előnyei sokrétűek, az egyik pozitív hatás a lipidprofilra a HDL-szint növekedésével és az összkoleszterin- és trigliceridszint csökkenésével önmagában vagy együtt. étrendi módosításokkal, amelyek alapvető összetevői. A közepes és nagy intenzitású aerob edzés változóan javítja a lipidprofilt. A vizsgálatok kimutatták, hogy a trigliceridszintek csökkenése nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél.

Alacsony edzés mellett végzett testmozgás is csökkentheti a trigliceridszintet 8-ról 20 mgdl-re, minimum heti 24-32 km-es testmozgással és 1200-2200 Kcal/hét kalóriaráfordítással. Az a gyakorlat, amely eléri ezt a minimális tartományt, pozitív lipidváltozásokat eredményezhet.

A 8 hónapos kombinált erő- és aerob edzés pozitív biokémiai és izom-akkomodációt eredményezhet az összkoleszterin-triglicerideken, valamint a HDL-n. A változások azonban megfordulnak, amikor három hónapos edzés levezetése arra a következtetésre jutott, hogy a testmozgásnak az élet szerves részét kell képeznie, mivel létfontosságú szerepet játszik a koszorúér-betegség megelőzésében.

A kardiológiai rehabilitáció szerves részét képező gyakorlati edzés célja a szívbetegségben szenvedő betegek egészségének és fittségének helyreállítása. Kedvező hatással van számos szív- és egészséggel kapcsolatos kimenetelre. A bal kamra károsodása a mortalitás lényeges prognosztikai mutatója. Különösen a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a hosszú távú prognózis egyik klinikai előrejelzője a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), amely a szívizom kontraktilitásának markere. Az ejekciós frakció az a vérmennyiség, amelyet a szív bal kamrája percenként pumpál az aortába, amely a test legnagyobb artériája. Az LVEF ≥ 50% normálisnak tekinthető, amelyet megőrzött ejekciós frakciónak is neveznek. Az ejekciós frakció jelentősen csökken MI és szívműtétek, például CABG és billentyűcsere műtétek után. Ezeknél a szívműtéten átesett betegeknél az I. fázisú kardiális rehabilitáció jelentős szerepet játszik a hemodinamikai változók, például az ejekciós frakció javításában.

Az I. fázisú kardiológiai rehabilitáció hatékonysága a szívműtéteknél jól megalapozott. A II. fázist illetően azonban kevés pontos adat áll rendelkezésre a koszorúér-betegségben szenvedő betegek LVEF-en végzett különböző típusú gyakorlatok hatékonyságáról. A legtöbb korábban végzett tanulmány az edzés hatását tárta fel a szívelégtelenségben szenvedő betegek ejekciós frakciójára, míg a módszertani eltérések nyilvánvalóak a CAD-betegeken végzett vizsgálatokban. Ezért az elmúlt években erre a szempontra irányul a figyelem. Azt találták, hogy egy 12 hetes strukturált, személyre szabott edzésterv, ha korán, azaz a hazabocsátás után egy hónapon belül elkezdődik, jelentősen javíthatja a bal kamra funkcióját az LVEF tekintetében CAD-betegeknél. A rehabilitációs szakemberrel folytatott konzultációt követően az edzésterv otthon is elvégezhető, ha nehéz a klinikai környezetbe jutás. Mivel a károsodott LV szisztolés funkció abszolút előrejelzője a szívinfarktus halálozásának, ezért a szív-rehab és a másodlagos prevenció alkalmazása az ejekciós frakció javítására jobb túlélési esélyeket eredményezne.

Jelenlegi vizsgálatom célja az volt, hogy felmérjem és kiderítsem, hogy a Resistance intervall edzés és az aerob intervallum edzés kombinációja hatékonyabb-e, mint az aerob intervallum edzés önmagában a stabil MI-betegek EF-jének javításában. Ez a tanulmány kiegészíti a szakirodalmat és kitölti a hiányt, mivel a legtöbb korábban végzett tanulmány az aerob intervallum edzéssel foglalkozott CAD-ben. Sőt, egyetlen tanulmány sem foglalkozott egyénileg a poszt-MI-betegekkel, műtéti beavatkozás nélkül. Továbbá Egyetlen aktuális kutatás sem hasonlította össze az aerob intervallum edzést az ellenállási intervallum edzéssel a MI utáni EF javításában.