Aerobní intervalový trénink v/s odporový intervalový trénink na ejekční frakci u stabilních pacientů po MI

Celosvětově je již potvrzeno, že infarkt myokardu je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality. Podle WHO (2008) tvoří kardiovaskulární onemocnění jednu třetinu ročních úmrtí. Celosvětově každý rok zemře v důsledku onemocnění koronárních tepen více než 17 milionů lidí. Ve Spojených státech amerických postihla CAD v roce 2003 více než 13 milionů populace, včetně téměř 860 000 lidí s akutním IM, zatímco 480 000 lidí přišlo o život kvůli CAD. Prevalenci onemocnění koronárních tepen v populaci lze odhadnout podle incidence IM v této populaci.

V posledních několika desetiletích se však míra kardiovaskulárních onemocnění výrazně snížila v zemích s vysokými příjmy, ale na druhé straně se zvýšila v zemích s nízkými a středními příjmy, kde je 80 procent celosvětové zátěže nemocí v těchto zemích. Proto je zapotřebí globální strategie, která by vedla k osvětě o důležitosti rizikových faktorů v prevenci onemocnění, invalidity a úmrtí a zlepšování klinických výsledků, aby se předešlo recidivám.

Infarkt myokardu může být tragickou a katastrofální událostí vedoucí k náhlé smrti, nebo může být i lehkou událostí, která může být dokonce neodhalena. Pacienti, kteří jednou prodělali IM, mají vždy šanci ji dostat znovu a znovu. Incidence IM se zvyšuje s věkem, zejména po 45 letech u mužů a po 55 letech u žen. Opakované infarkty byly zjištěny častěji u žen než u mužů. První infarkt někdy není rozpoznán, ale opakující se infarkty byly téměř vždy snadno rozpoznatelné.

Jednou z hlavních komplikací ovlivňujících životní styl pacientů po CABG je deprese. Postihuje téměř 30 až 40 % pacientů podstupujících operaci. Důkazy také naznačují, že deprese po operaci byla častější u pacientů, kteří byli v depresi i před operací. Deprese spolu s úzkostí mohou nezávisle na sobě zvyšovat riziko úmrtnosti a nemocnosti, aniž by zahrnovaly jakoukoli lékařskou příčinu. Deprese a úzkost sice nemají takový vliv na neuropsychickou dysfunkci, ale zvyšuje se riziko dezorientace a zmatenosti vedoucí k deliriu. Před operací by proto mělo být provedeno psychologické poradenství pacientů, aby se snížilo riziko deprese po operaci, aby se zlepšila celková kvalita života pacienta.

Srdeční rehabilitace po propuštění z nemocnice je fáze 2 nebo ambulantní srdeční rehabilitace. Rehabilitace 2. fáze je pod kompletním dohledem kardiologa spolu s fyzioterapeutem, pohybovým terapeutem a zdravotní sestrou. Krevní tlak a srdeční frekvence jsou monitorovány v klidu během cvičení a po něm spolu s monitorováním EKG. Fáze 2 zahrnuje aerobní trénink, který zahrnuje běžecký pás a jízdu na kole spolu s odporovým tréninkem, který lze provádět s chapadly a závažím. Jsou dodržována doporučená cvičení, která se liší podle stavu a reakce pacienta. Celková délka cvičení je 50-60 minut, předepsané týdny cvičení u pacientů s nízkým, středním a vysokým rizikem jsou 4, 6 a 8 týdnů. Pacienti jsou také edukováni pro modifikaci rizikových faktorů, nutriční poradenství, kontrolu hmotnosti a zvládání stresu. Po kompetitivní fázi 2 se pacientům doporučuje vstoupit do udržovací fáze, což je fáze 3.

Pro cvičební plán, srdeční frekvenci a metabolický ekvivalent [1 MET=3,5 ml 02/kg/min] je nastaveno na 50–80 % maxima během zátěžového testování nebo srdeční frekvence 10 nebo >10 tepů za minutu pod ischemickým EKG (^0,1 mV) nebo anginózním prahem. U pacientů, kteří nejsou testováni zátěžovým testováním, se za cílovou tepovou frekvenci považuje 20–30 tepů nad jejich klidovou tepovou frekvencí. Pro vodítko intenzity spolu se srdeční frekvencí se používá také RPE (škála 6-20). V rané fázi fáze 2 rehabilitace 11-13 je považován za horní limit pro trénink. Nicméně pro fázi 3 je 12-14 horní limit a považuje se za bezpečný.

Cvičební plán by měl být individualizován podle kapacity pacienta, rizikových faktorů a přidružených onemocnění. Je třeba dodržovat univerzální pravidla cvičení. Cvičení by mělo být zahájeno zahřátím, následovaným předepsaným cvičením, jako je aerobní a intervalový trénink, a zakončením ochlazením do stabilizovaného pacienta. U pacientů s IM během zátěže je nutné kontinuální monitorování vitálních funkcí. Postupem cvičení je zvyšování intenzity cvičení s následujícími týdny podle kapacity pacienta.

U sportovců, kteří chtějí získat aerobní a anaerobní zdraví, je intervalový trénink při 75% VO2 max obvykle prospěšný než tradiční kontinuální trénink. V poslední době je zaveden intervalový trénink. Bylo provedeno mnoho studií o účinnosti a bezpečnosti intervalového tréninku u pacientů s koronární tepnou, ale stále chybí údaje. Dále jsou vyžadovány studie s většími vzorky pro bezpečné dávkování a předepisování intervalového tréninku u kardiaků.

Bylo zjištěno, že aerobní intervalový trénink je při zvrácení remodelace myokardu po MI účinnější než konzervativní kontinuální trénink se střední intenzitou, protože zvyšuje kontraktilitu myokardu, což má pozitivní vliv na ejekční frakci, zdvihový objem a rychlost ejekční rychlosti.

Jedna ze studií, kterou provedl Ehsani v roce 2007, zjistila, že dva z hlavních faktorů remodelace po IM, tj. klidový diastolický průměr a objem LK, se v obou tréninkových skupinách snížily. Zatímco další tři faktory zodpovědné za zvýšení kontraktility srdce, jako je ejekční frakce, zdvihový objem a srdeční výdej se zvýšily pouze ve skupině intervalového tréninku. Ve srovnání s aerobním tréninkem nepředstavuje intervalový trénink žádné bezpečnostní riziko. Zlepšení svalové síly, tělesné síly a celkové srdeční zdatnosti je ještě lepší než tradiční aerobní trénink.

Dříve byl u pacientů s onemocněním koronárních tepen považován za bezpečný pouze aerobní trénink. Příznivé účinky odporového tréninku u srdečních chorob nebyly dříve stanoveny vzhledem k tomu, že odporový trénink může být škodlivý, protože může způsobit další ischemii nebo nepravděpodobné události, jako jsou arytmie, zvláště izometrie nebyly u pacientů s MI považovány za bezpečné, protože mnoho studií uvádí, že mohou způsobit život ohrožující události jako arytmie. Dříve byl jedním z dalších důvodů kontraindikace odporového tréninku zvýšený po zátěži způsobující nepříznivý vliv na funkci levé komory, ale nedávné studie potvrdily, že odporové cvičení může být účinným prostředkem terapie u kardiaků, protože nemá negativní vliv na funkci levé komory .

Po akutním infarktu myokardu jsou odporová cvičení absolutně kontraindikována po dobu 2-3 týdnů. Mohou být zahájena pomalu po 3 týdnech s velmi nízkou hmotností 1-2 lb s doporučenou bezpečnou dávkou 10-15 opakování prováděných ve střídavých dnech a maximální RPE 12 až 13. Intenzita se zvyšuje podle individuálního pacienta. Po 6 týdnech infarktu myokardu mohou být posilovací stroje a činky použity jako součást programu silového tréninku. Plán odporových cvičení u kardiaků by měl být individualizován pro každého pacienta podle jeho komorbidit KV stavu a stupně dysfunkce LK. Jedním z doporučených pokynů pro odporové cvičení je 2-3 dny v týdnu se střední až vysokou intenzitou po dobu téměř 3-6 měsíců.

Bylo provedeno srovnání změn srdeční frekvence a systolického krevního tlaku u kardiaků během aerobního a odporového tréninku. Studie ukázala, že maximální tepová frekvence byla o 12 % vyšší než cílová tepová frekvence při aerobiku, zatímco na druhé straně byla o 12 % nižší než cílová tepová frekvence při silovém tréninku. Monitorování krevního tlaku na konci obou tréninků ukázalo zvýšení systolického TK o něco větší než aerobní trénink.

K rozvoji aterosklerózy přispívá mnoho faktorů. Role lipidového profilu ve vývoji onemocnění koronárních tepen v posledních několika desetiletích je dobře prokázána Přínosy pohybových aktivit jsou různé, jedním z pozorovaných pozitivních účinků je na lipidový profil se zvýšením HDL a snížením celkového cholesterolu a triglyceridů samostatně nebo společně s úpravami stravy, které jsou nezbytnou součástí. Aerobní trénink střední až vysoké intenzity proměnlivě způsobuje zlepšení lipidového profilu Studie ukázaly, že snížení triglyceridů bylo pozorováno více u mužů než u žen.

Cvičení při nízké trénovanosti může také snížit triglyceridy z 8 na 20 mgdl při minimální zátěži 24 až 32 km/týden a kalorickém výdeji 1200 až 2200 kcal/týden. Cvičení, které dosáhne tohoto minimálního rozsahu, může vyvolat pozitivní změny lipidů.

Kombinovaný silový a aerobní trénink po dobu 8 měsíců může zajistit pozitivní biochemickou a svalovou akomodaci na celkové triglyceridy cholesterolu i na HDL. Změny jsou však po třech měsících tréninku zvráceny a dochází k závěru, že cvičení by mělo být nedílnou součástí života, protože hraje zásadní roli v prevenci onemocnění koronárních tepen.

Pohybový trénink jako nedílná součást srdeční rehabilitace má za cíl navrátit zdraví a kondici pacientům trpícím srdečními chorobami. Má příznivý vliv na četné kardiologické a zdravotní výsledky. Postižení levé komory je podstatným prognostickým ukazatelem mortality. Zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je jedním z klinických prediktorů dlouhodobé prognózy ejekční frakce levé komory (LVEF), která je markerem kontraktility myokardu. Ejekční frakce je množství krve pumpované levou srdeční komorou za minutu do aorty, která je největší tepnou v těle. LVEF ≥ 50 % je považováno za normální, také nazývané jako zachovaná ejekční frakce. Ejekční frakce výrazně klesá po IM a srdečních operacích, jako je CABG a operace náhrady chlopně. U těchto pacientů, kteří podstoupí operaci srdce, hraje srdeční rehabilitace fáze I významnou roli ve zlepšení hemodynamických proměnných, jako je ejekční frakce.

Účinnost srdeční rehabilitace fáze I při kardiochirurgických výkonech je dobře prokázána. Ale pokud jde o fázi II, existuje nedostatek přesných údajů o účinnosti různých typů cvičení na LVEF u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Většina dříve provedených studií zkoumala dopad cvičení na ejekční frakci u pacientů se srdečním selháním, zatímco metodologické rozdíly jsou evidentní ve studiích prováděných u pacientů s CAD. Proto je v posledních letech věnována pozornost tomuto aspektu. Bylo zjištěno, že 12týdenní strukturovaný, individuálně přizpůsobený cvičební plán, pokud by byl zahájen časně, tj. do jednoho měsíce po propuštění, by mohl výrazně zlepšit funkci levé komory z hlediska LVEF u pacientů s CAD. Po konzultaci s rehabilitačním specialistou lze plán cvičení provádět také doma, pokud je přístup do klinického prostředí obtížný. Protože zhoršená systolická funkce LK je absolutním prediktorem mortality u infarktu myokardu, využití srdeční rehabilitace a sekundární prevence ke zlepšení ejekční frakce by vedlo k lepším šancím na přežití.

Mým současným cílem studie bylo vyhodnotit a zjistit, zda je kombinace intervalového tréninku odporu a aerobního intervalového tréninku účinnější než samotný aerobní intervalový trénink při zlepšování EF u pacientů po stabilním MI. Tato studie rozšíří literaturu a zaplní mezeru, protože většina studií, které byly dříve provedeny, se týkala aerobního intervalového tréninku v CAD. Navíc žádná studie se individuálně nezaměřovala na pacienty po IM bez chirurgických zákroků. Navíc žádný dosavadní výzkum neporovnával aerobní intervalový trénink s odporovým intervalovým tréninkem při zlepšování EF po MI.