Aerobic intervalltrening v/s motstandsintervalltrening på ejeksjonsfraksjon hos stabile post MI-pasienter

Det er allerede etablert over hele verden at hjerteinfarkt er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet. I følge WHO (2008) står hjerte- og karsykdommer for en tredjedel av årlige dødsfall. Globalt forekommer over 17 millioner dødsfall hvert år på grunn av koronararteriesykdommer. I USA har CAD rammet mer enn 13 millioner av befolkningen i 2003, inkludert nesten 860 000 mennesker med akutt MI, mens 480 000 mennesker mistet livet på grunn av CAD. Prevalensen av koronararteriesykdom i en populasjon kan estimeres ved forekomst av MI i den populasjonen.

De siste tiårene har imidlertid forekomsten av hjerte- og karsykdommer sunket betraktelig i høyinntektsland, men har på den annen side økt i lav- og mellominntektsland med 80 prosent av den globale sykdomsbyrden i disse landene. En global strategi er derfor nødvendig for å informere om viktigheten av risikofaktorer i forebygging av sykdom, funksjonshemming og død og forbedre kliniske resultater for å forhindre tilbakevendende hendelser.

Hjerteinfarkt kan være en tragisk og en katastrofal hendelse som fører til plutselig død, eller det kan også være en mindre hendelse som til og med kan forbli uoppdaget. Pasienter som en gang har MI, har alltid en sjanse til å få det om og om igjen. Forekomsten av MI øker med alderen, spesielt etter 45 år hos menn og etter 55 år hos kvinner. Tilbakevendende infarkter ble funnet hyppigere hos kvinner enn menn. Første infarkt blir noen ganger ukjent, men tilbakevendende infarkter ble nesten alltid lett gjenkjent.

En av de største komplikasjonene som påvirker pasientens livsstil etter CABG er depresjon. Det rammer nesten 30 til 40 % av pasientene som skal opereres. Bevis tyder også på at depresjon etter operasjon var mer vanlig blant de pasientene som også var deprimerte før operasjonen. Depresjon sammen med angst kan øke risikoen for dødelighet og sykelighet uavhengig uten å involvere noen medisinsk årsak. Selv om depresjon og angst ikke har så stor effekt på nevropsykologisk dysfunksjon, er risikoen for desorientering og forvirring som fører til delirium økt. Derfor bør psykologisk rådgivning av pasienter gjøres før operasjonen for å redusere risikoen for depresjon etter operasjonen for å forbedre den generelle livskvaliteten til pasienten.

Hjerterehabilitering etter utskrivning fra sykehus er fase 2 eller poliklinisk hjerterehabilitering. Fase 2 Rehabilitering er under full veiledning av kardiolog sammen med fysioterapeut, treningsterapeut og sykepleier. Blodtrykk og hjertefrekvens overvåkes i hvile under og etter treningsøkten sammen med EKG-overvåking. Fase 2 inkluderer aerobic trening som inkluderer tredemølle og sykling sammen med motstandstrening som kan være med håndgripere og vekter. Anbefalte retningslinjer for øvelser følges som varierer i henhold til pasientens tilstand og respons. Total treningsøkt er på 50-60 minutter, foreskrevet treningsuker hos pasienter med lav, moderat og høy risiko er på henholdsvis 4, 6 og 8 uker. Pasienter er også utdannet for modifikasjon av risikofaktorer, ernæringsrådgivning, vektkontroll og stressmestring. Etter konkurranse av fase 2 oppfordres pasientene til å gå inn i vedlikeholdsfasen som er fase 3.

For en treningsreseptplan, hjertefrekvens og metabolsk ekvivalent [1 MET=3,5mL 02/kg/min] er satt til 50-80 % av toppen under treningsstresstesting, eller hjertefrekvens på 10 eller >10 bpm under iskemisk EKG (^0,1 mV), eller angina terskelen. Hos pasienter som ikke testes ved treningstesting, anses 20-30 slag over hvilepulsen å være målpulsen. For intensitetsguide sammen med hjertefrekvens brukes også RPE (6-20 skala). I tidlig fase av fase 2 regnes rehab 11-13 som øvre grense for trening. For fase 3 er imidlertid 12-14 øvre grense og anses som trygt.

Treningsplanen bør individualiseres etter pasientkapasitet, risikofaktorer og komorbiditeter. De universelle retningslinjene for trening bør følges. Trening bør startes med oppvarming, etterfulgt av foreskrevet trening som aerobic og intervalltrening og avsluttende økt med avkjøling til stabil pasient. Kontinuerlig overvåking av vitale funksjoner er nødvendig hos MI-pasienter under trening. Progresjonen av treningen øker treningsintensiteten med de påfølgende ukene i henhold til pasientens kapasitet.

Hos idrettsutøvere for å få aerob og anaerob helse, er intervalltrening med 75 % VO2 maks vanligvis gunstig enn tradisjonell kontinuerlig trening. Mer nylig er intervalltrening introdusert. Mange studier er gjort på effekt og sikkerhet ved intervalltrening hos koronararteriepasienter, men data mangler fortsatt. Videre kreves studier med større prøver for sikker dosering og forskrivning av intervalltrening hos hjertepasienter.

Aerob intervalltrening ble funnet å være mer effektiv enn konservativ kontinuerlig trening ved moderat intensitet for å reversere myokardremodellering etter MI da det øker myokardial kontraktilitet som har positiv effekt på ejeksjonsfraksjon, slagvolum og ejeksjonshastighet.

En av studiene gjort av Ehsani i 2007 har funnet at to av hovedfaktorene ved remodellering etter MI som er hvilende diastoliske diameter og volum av LV, ble redusert i begge treningsgruppene. Mens andre tre faktorer som er ansvarlige for å øke hjertekontraktiliteten som ejeksjonsfraksjon, økte slagvolum og hjertevolum bare i intervalltreningsgruppen. I forhold til aerobic trening har intervalltrening ingen sikkerhetsrisiko. Forbedringen av muskelstyrke, kroppsstyrke og generell hjertekondisjon er enda bedre enn tradisjonell aerobic trening.

Tidligere ble kun aerob trening ansett som trygg hos pasienter med koronararteriesykdommer. Resistenstrening gunstige effekter ved hjertesykdommer ble ikke etablert tidligere med tanke på at motstandstrening kan være skadelig da de kan forårsake ytterligere iskemi eller usannsynlige hendelser som arytmier, spesielt isometriske ble ikke ansett som trygge hos MI-pasienter, da mange studier rapporterte at de kan forårsake livstruende hendelser som arytmier. Tidligere var en av de andre årsakene til kontraindikasjon av styrketrening økt etter belastning som forårsaket negativ effekt på venstre ventrikkelfunksjon, men nylig har studier bekreftet at motstandstrening kan være et effektivt middel for terapi hos hjertepasienter siden det ikke har noen negativ effekt på venstre ventrikkelfunksjon. .

Etter akutt MI er motstandsøvelser absolutt kontraindisert i 2-3 uker. De kan startes sakte etter 3 uker med svært lav vekt på 1-2 lbs med en anbefalt sikker dose på 10-15 reps utført på vekslende dager og en maksimal RPE på 12 til 13. Intensiteten øker i henhold til individuell pasient. Etter at 6 uker med hjerteinfarkt har gått, kan vektmaskiner og vektstenger brukes som en del av styrketreningsprogrammet. Plan for motstandsøvelser hos hjertepasienter bør tilpasses hver pasient i henhold til deres CV-status-komorbiditeter og grad av LV-dysfunksjon. En av de anbefalte retningslinjene for motstandsøvelser er 2-3 dager i uken med moderat til høy intensitet i nesten 3-6 måneder.

Sammenligning av hjertefrekvens og systoliske blodtrykksendringer hos hjertepasienter under aerobic og motstandstrening ble gjort. Studien viste at topppulsen var 12 % høyere enn målpulsen under aerobic, mens den på den annen side var 12 % lavere enn målpulsen under motstandstrening. Blodtrykksovervåking ved slutten av begge treningene viste at økningen i systolisk BP var litt større enn aerob trening.

Mange faktorer bidrar til utvikling av aterosklerose. Rollen til lipidprofilen i utviklingen av koronararteriesykdommer de siste tiårene har blitt godt etablert. Fordelene med fysiske aktiviteter er forskjellige. En av de positive effektene som er sett er på lipidprofilen med økning i HDL og reduksjon i totalt kolesterol og triglyserider alene eller sammen med kosttilskudd som er en viktig komponent. Aerob trening ved moderat til høy intensitet forårsaker variabelt en forbedring i lipidprofil Studier har vist at reduksjon i triglyserider ble sett mer hos menn sammenlignet med kvinner.

Trening ved lav trening kan også redusere triglyserider fra 8 til 20 mgdl med minimum trening på 24 til 32 km/uke og kaloriforbruk på 1200 til 2200 kcal/uke. Trening som når dette minimumsområdet kan gi positive lipidforandringer.

Kombinert styrke- og aerobic trening på 8 måneder kan gi positiv biokjemisk og muskulær akkommodasjon på totalkolesterol triglyserider så vel som på HDL. Men endringene reverseres med tre måneders avtrening som konkluderer med at trening bør være en integrert del av livet, da det spiller en viktig rolle for å forhindre koronarsykdom.

Trening som en integrert komponent i hjerterehabilitering er ment å gjenopprette helse og kondisjon til pasienter som lider av hjertesykdommer. Det har en gunstig effekt på en rekke hjerte- og helserelaterte utfall. Nedsatt venstre ventrikkel er en betydelig prognostisk indikator på dødelighet. Spesielt for pasienter med koronar hjertesykdom er en av de kliniske prediktorene for langtidsprognose venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) som er en markør for myokardial kontraktilitet. Ejeksjonsfraksjon er mengden blod som pumpes av venstre hjertekammer per minutt inn i aorta som er den største arterien i kroppen. LVEF ≥ 50 % anses som normalt, også kalt konservert ejeksjonsfraksjon. Ejeksjonsfraksjonen faller betraktelig etter MI og hjerteoperasjoner som CABG og ventilerstatningsoperasjoner. Hos disse pasientene som gjennomgår hjerteoperasjoner, spiller fase I hjerterehabilitering en betydelig rolle i å forbedre de hemodynamiske variablene som ejeksjonsfraksjon.

Effektiviteten av fase I hjerterehabilitering ved hjerteoperasjoner er veletablert. Men når det gjelder fase II, er det mangel på nøyaktige data om effektiviteten av ulike typer treningstrening på LVEF hos pasienter med koronararteriesykdom. De fleste av studiene som er utført tidligere, har undersøkt effekten av trening på ejeksjonsfraksjon hos hjertesviktpasienter, mens metodiske forskjeller er tydelige i de utført på CAD-pasienter. Derfor har oppmerksomheten blitt rettet mot dette aspektet de siste årene. Det ble funnet at en 12 ukers strukturert, individuelt tilpasset treningsplan, hvis den ble startet tidlig, dvs. innen en måned etter utskrivning, kunne forbedre venstre ventrikkelfunksjon betraktelig når det gjelder LVEF hos CAD-pasienter. Etter konsultasjon med rehabiliteringsspesialist kan treningsplanen også gjennomføres hjemme, dersom tilgangen til en klinisk setting er vanskelig. Siden nedsatt LV systolisk funksjon er en absolutt prediktor for dødelighet ved hjerteinfarkt, vil bruk av hjerterehabilitering og sekundær forebygging for å forbedre ejeksjonsfraksjonen resultere i bedre overlevelsesmuligheter.

Mitt nåværende studiemål var å evaluere og finne ut om kombinasjonen av motstandsintervalltrening og aerob intervalltrening er mer effektiv enn aerob intervalltrening alene for å forbedre EF hos Post Stable MI-pasienter. Denne studien vil legge til litteraturen og fylle gapet ettersom de fleste studier tidligere gjort var på aerob intervalltrening i CAD. Mer enn ingen studie har individuelt fokusert på post MI-pasienter uten kirurgiske inngrep. Videre har ingen oppdatert forskning sammenlignet aerob intervalltrening med motstandsintervalltrening for å forbedre EF etter MI.