Аэробные интервальные тренировки по сравнению с интервальными тренировками с отягощениями на фракцию выброса у пациентов со стабильным постинфарктным инфарктом миокарда

Во всем мире уже установлено, что инфаркт миокарда является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ (2008 г.), на сердечно-сосудистые заболевания приходится одна треть ежегодных смертей. Ежегодно в мире происходит более 17 миллионов смертей из-за ишемической болезни сердца. В Соединенных Штатах Америки в 2003 г. от ИБС пострадало более 13 миллионов человек, включая почти 860 000 человек с острым инфарктом миокарда, тогда как 480 000 человек погибли из-за ИБС. Распространенность ишемической болезни сердца в популяции можно оценить по заболеваемости ИМ в этой популяции.

Однако за последние несколько десятилетий уровень сердечно-сосудистых заболеваний значительно снизился в странах с высоким уровнем дохода, но, с другой стороны, увеличился в странах с низким и средним уровнем дохода, на которые приходится 80 процентов глобального бремени болезней. Поэтому требуется глобальная стратегия для информирования о важности факторов риска для предотвращения заболеваний, инвалидности и смерти и улучшения клинических исходов для предотвращения повторных событий.

Инфаркт миокарда может быть трагическим и катастрофическим событием, ведущим к внезапной смерти, или же незначительным событием, которое может даже остаться незамеченным. У пациентов, однажды перенесших ИМ, всегда есть шанс заболеть им снова и снова. Частота ИМ увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин. Рецидивирующие инфаркты чаще встречались у женщин, чем у мужчин. Первый инфаркт иногда остается нераспознанным, но повторные инфаркты почти всегда легко распознаются.

Одним из основных осложнений, влияющих на образ жизни пациентов после КШ, является депрессия. Им страдают от 30 до 40% пациентов, перенесших операцию. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что депрессия после операции была более распространена среди тех пациентов, которые страдали депрессией и до операции. Депрессия наряду с тревогой может увеличить риск смертности и заболеваемости независимо друг от друга, без какой-либо медицинской причины. Депрессия и тревога хотя и не оказывают столь сильного влияния на нейропсихическую дисфункцию, но увеличивают риск дезориентации и спутанности сознания, ведущих к делирию. Поэтому психологическое консультирование пациентов необходимо проводить до операции, чтобы снизить риск депрессии после операции и улучшить общее качество жизни пациента.

Кардиологическая реабилитация после выписки из стационара – это фаза 2 или амбулаторная кардиологическая реабилитация. Этап 2 Реабилитация проходит под полным наблюдением кардиолога вместе с физиотерапевтом, ЛФК и медицинской сестрой. Артериальное давление и частота сердечных сокращений контролируются в состоянии покоя во время и после тренировки вместе с мониторингом ЭКГ. Фаза 2 включает в себя аэробную тренировку, включающую беговую дорожку и езду на велосипеде, а также тренировку с отягощениями, которая может выполняться с использованием ручных захватов и гирь. Соблюдаются рекомендуемые рекомендации по упражнениям, которые варьируются в зависимости от состояния и реакции пациента. Общая продолжительность сеанса упражнений составляет 50-60 минут, предписанные недели упражнений для пациентов с низким, средним и высоким риском составляют 4, 6 и 8 недель соответственно. Пациентов также учат модифицировать факторы риска, консультировать по вопросам питания, контролировать вес и управлять стрессом. После соревнований фазы 2 пациентам предлагается перейти на поддерживающую фазу, то есть на фазу 3.

Для плана упражнений, частота сердечных сокращений и метаболический эквивалент [1 MET = 3,5 мл 02/кг/мин] устанавливается на уровне 50-80% пика во время пробы с физической нагрузкой, или ЧСС на 10 или >10 ударов в минуту ниже ишемической ЭКГ (<0,1 мВ), или стенокардического порога. У пациентов, которые не проходят тест с физической нагрузкой, целевой частотой сердечных сокращений считается частота сердечных сокращений на 20-30 ударов выше их частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Для руководства по интенсивности наряду с частотой сердечных сокращений также используется RPE (шкала 6-20). На ранней стадии реабилитации фазы 2 11-13 считаются верхним пределом для тренировок. Однако для фазы 3 12-14 являются верхним пределом и считаются безопасными.

План упражнений должен быть индивидуализирован в соответствии с возможностями пациента, факторами риска и сопутствующими заболеваниями. Следует соблюдать универсальные рекомендации по упражнениям. Упражнения следует начинать с разминки, за которой следуют предписанные упражнения, такие как аэробные и интервальные тренировки, и завершать сессию охлаждением до стабильного состояния пациента. Непрерывный мониторинг жизненно важных органов необходим у пациентов с ИМ во время физической нагрузки. Прогрессирование упражнений заключается в увеличении интенсивности упражнений в последующие недели в соответствии со способностями пациента.

Спортсменам для улучшения аэробного и анаэробного здоровья интервальные тренировки при 75% VO2 max обычно более эффективны, чем традиционные непрерывные тренировки. Совсем недавно ввели интервальные тренировки. Проведено много исследований эффективности и безопасности интервальных тренировок у пациентов с ишемической болезнью сердца, но данных по-прежнему недостаточно. Кроме того, необходимы исследования с более крупными выборками для определения безопасной дозировки и назначения интервальных тренировок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Было обнаружено, что аэробные интервальные тренировки более эффективны, чем консервативные непрерывные тренировки умеренной интенсивности, в отношении ремоделирования миокарда после ИМ, поскольку они повышают сократительную способность миокарда, что оказывает положительное влияние на фракцию выброса, ударный объем и скорость выброса.

Одно из исследований, проведенных Эхсани в 2007 году, показало, что два основных фактора ремоделирования после ИМ, а именно диастолический диаметр в покое и объем ЛЖ, уменьшились в обеих тренировочных группах. В то время как другие три фактора, ответственные за увеличение сократительной способности сердца, такие как фракция выброса, ударный объем и сердечный выброс, увеличивались только в группе интервальных тренировок. По сравнению с аэробными тренировками, интервальные тренировки не представляют опасности. Улучшение мышечной силы, силы тела и общего сердечного состояния происходит даже лучше, чем при традиционной аэробной тренировке.

Ранее только аэробные тренировки считались безопасными для пациентов с ишемической болезнью сердца. Положительные эффекты тренировок с отягощениями при сердечных заболеваниях ранее не были установлены, учитывая, что тренировки с отягощениями могут быть вредными, поскольку они могут вызвать дальнейшую ишемию или маловероятные события, такие как аритмии, особенно изометрические упражнения не считались безопасными для пациентов с инфарктом миокарда, поскольку во многих исследованиях сообщалось, что они могут вызывать опасные для жизни события. как аритмии. Ранее одной из других причин противопоказаний к тренировкам с отягощениями было усиление после нагрузки, вызывающей неблагоприятное влияние на функцию левого желудочка, но недавно исследования подтвердили, что упражнения с отягощениями могут быть эффективным средством терапии у кардиологических пациентов, поскольку они не оказывают отрицательного влияния на функцию левого желудочка. .

После острого ИМ упражнения с отягощениями категорически противопоказаны в течение 2-3 недель. Их можно начинать медленно через 3 недели с очень низким весом 1-2 фунта с рекомендуемой безопасной дозой 10-15 повторений, выполняемых через день, и максимальным RPE. от 12 до 13. Интенсивность увеличивается в зависимости от индивидуального пациента. После того, как прошло 6 недель после инфаркта миокарда, силовые тренажеры и штанги можно использовать как часть программы тренировок с отягощениями. План упражнений с отягощениями у кардиологических больных должен быть индивидуализирован для каждого пациента в соответствии с их сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистого статуса и степенью дисфункции ЛЖ. Одно из рекомендуемых направлений упражнений с отягощениями — 2–3 дня в неделю с интенсивностью от умеренной до высокой в ​​течение почти 3–6 месяцев.

Было проведено сравнение изменений частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления у кардиологических больных во время аэробных тренировок и тренировок с отягощениями. Исследование показало, что пиковая частота сердечных сокращений была на 12% выше целевой частоты сердечных сокращений во время аэробики, тогда как, с другой стороны, она была на 12% ниже целевой частоты сердечных сокращений во время тренировок с отягощениями. Мониторинг артериального давления в конце обеих тренировок показал, что повышение систолического АД было немного больше, чем при аэробной тренировке.

Многие факторы способствуют развитию атеросклероза. Роль липидного профиля в развитии ишемической болезни сердца за последние несколько десятилетий хорошо известна. Польза от физической активности разнообразна. Одним из наблюдаемых положительных эффектов является липидный профиль с увеличением ЛПВП и снижением общего холестерина и триглицеридов по отдельности или вместе. с диетическими изменениями, которые являются важным компонентом. Аэробные тренировки средней и высокой интенсивности в разной степени вызывают улучшение липидного профиля. Исследования показали, что снижение уровня триглицеридов в большей степени наблюдалось у мужчин по сравнению с женщинами.

Упражнения при низкой тренировке также могут снизить уровень триглицеридов с 8 до 20 мг/л при минимальной нагрузке от 24 до 32 км в неделю и расходе калорий от 1200 до 2200 ккал в неделю. Упражнения, которые достигают этого минимального диапазона, могут вызвать положительные изменения липидов.

Комбинированные силовые и аэробные тренировки в течение 8 месяцев могут обеспечить положительную биохимическую и мышечную аккомодацию по общему холестерину, триглицеридам, а также по ЛПВП. Однако изменения обратятся вспять после трехмесячного перерыва в тренировках, в котором делается вывод о том, что упражнения должны быть неотъемлемой частью жизни, поскольку они играют жизненно важную роль в предотвращении ишемической болезни сердца.

ЛФК как неотъемлемый компонент кардиореабилитации направлена ​​на восстановление здоровья и работоспособности больных, страдающих заболеваниями сердца. Это оказывает благоприятное влияние на многочисленные сердечные и связанные со здоровьем исходы. Поражение левого желудочка является важным прогностическим показателем смертности. В частности, для пациентов с ишемической болезнью сердца одним из клинических предикторов долгосрочного прогноза является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), которая является маркером сократительной способности миокарда. Фракция выброса – это количество крови, перекачиваемой левым желудочком сердца в минуту в аорту, которая является самой крупной артерией в организме. ФВ ЛЖ ≥ 50% считается нормальным, что также называется сохраненной фракцией выброса. Фракция выброса значительно снижается после инфаркта миокарда и операций на сердце, таких как аортокоронарное шунтирование и операции по замене клапана. У этих пациентов, перенесших операцию на сердце, фаза I сердечной реабилитации играет важную роль в улучшении гемодинамических показателей, таких как фракция выброса.

Эффективность первой фазы кардиореабилитации при кардиохирургических вмешательствах хорошо известна. Но что касается фазы II, то точных данных об эффективности различных видов физических упражнений на ФВ ЛЖ у пациентов с ИБС недостаточно. Большинство исследований, проведенных ранее, изучали влияние физических упражнений на фракцию выброса у пациентов с сердечной недостаточностью, тогда как в исследованиях, проведенных у пациентов с ИБС, очевидны методологические различия. Поэтому в последние годы этому аспекту уделяется особое внимание. Выявлено, что 12-недельный структурированный, индивидуально адаптированный план упражнений при раннем начале, то есть в течение одного месяца после выписки, может значительно улучшить функцию левого желудочка с точки зрения ФВ ЛЖ у пациентов с ИБС. После консультации со специалистом по реабилитации план упражнений также можно выполнять дома, если доступ к клиническим условиям затруднен. Поскольку нарушение систолической функции ЛЖ является абсолютным предиктором смертности при инфаркте миокарда, следовательно, использование кардиологической реабилитации и вторичной профилактики для улучшения фракции выброса приведет к увеличению шансов на выживание.

Цель моего текущего исследования состояла в том, чтобы оценить и выяснить, является ли комбинация интервальных тренировок с отягощениями и аэробных интервальных тренировок более эффективной, чем только аэробные интервальные тренировки, для улучшения УФ у пациентов после стабильного ИМ. Это исследование дополнит литературу и заполнит пробел, поскольку большинство исследований, проведенных ранее, касались аэробных интервальных тренировок в CAD. Более того, ни одно исследование не было индивидуально сосредоточено на пациентах, перенесших ИМ, без хирургических вмешательств. Кроме того, ни одно исследование на сегодняшний день не сравнило аэробные интервальные тренировки с интервальными тренировками с отягощениями в улучшении EF после ИМ.