Entrenamiento aeróbico a intervalos v/s Entrenamiento a intervalos de resistencia sobre la fracción de eyección en pacientes estables postinfarto de miocardio

Ya está establecido a nivel mundial que el infarto de miocardio es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Según la OMS (2008), las enfermedades cardiovasculares representan un tercio de las muertes anuales. A nivel mundial, más de 17 millones de muertes ocurren cada año debido a enfermedades de las arterias coronarias. En los Estados Unidos de América, la CAD afectó a más de 13 millones de la población en el año 2003, incluidas casi 860 000 personas con IM agudo, mientras que 480 000 personas perdieron la vida debido a la CAD. La prevalencia de la enfermedad arterial coronaria en una población se puede estimar por la incidencia de IM en esa población.

Sin embargo, en las últimas décadas, las tasas de enfermedad cardiovascular han disminuido considerablemente en los países de ingresos altos, pero por otro lado han aumentado en los países de ingresos bajos y medianos con el 80 por ciento de la carga mundial de enfermedad en estos países. Por lo tanto, se requiere una estrategia global para educar sobre la importancia de los factores de riesgo en la prevención de enfermedades, discapacidades y muertes y mejorar los resultados clínicos para prevenir eventos recurrentes.

El infarto de miocardio puede ser un evento trágico y desastroso que conduce a la muerte súbita o también puede ser un evento menor que incluso puede pasar desapercibido. Los pacientes que una vez tienen MI, siempre tienen la oportunidad de tenerlo una y otra vez. La tasa de incidencia de MI aumenta con la edad, particularmente después de los 45 años en los hombres y después de los 55 años en las mujeres. Los infartos recurrentes se encontraron más frecuentes en mujeres que en hombres. El primer infarto a veces pasa desapercibido, pero los infartos recurrentes casi siempre se reconocen fácilmente.

Una de las principales complicaciones que afectan el estilo de vida del paciente después de la CABG es la depresión. Afecta a casi el 30 al 40% de los pacientes sometidos a cirugía. La evidencia también sugiere que la depresión después de la cirugía fue más común entre aquellos pacientes que también estaban deprimidos antes de la cirugía. La depresión junto con la ansiedad pueden aumentar el riesgo de mortalidad y morbilidad de forma independiente sin que exista una causa médica. Aunque la depresión y la ansiedad no tienen tanto efecto sobre la disfunción neuropsicológica, aumenta el riesgo de desorientación y confusión que conduce al delirio. Por lo tanto, se debe realizar asesoramiento psicológico a los pacientes antes de la cirugía para reducir el riesgo de depresión después de la cirugía a fin de mejorar la calidad de vida general del paciente.

La rehabilitación cardíaca después del alta hospitalaria es la fase 2 o rehabilitación cardíaca ambulatoria. La fase 2 de rehabilitación está bajo la supervisión completa de un cardiólogo junto con un fisioterapeuta, un fisioterapeuta y una enfermera. La presión arterial y la frecuencia cardíaca se controlan en reposo durante y después de la sesión de ejercicio junto con la monitorización del ECG. La fase 2 incluye entrenamiento aeróbico que incluye caminadora y ciclismo junto con entrenamiento de resistencia que puede ser con pinzas manuales y pesas. Se siguen las pautas recomendadas de ejercicios que varían según el estado y la respuesta de los pacientes. La sesión total de ejercicio es de 50-60 minutos, las semanas prescritas de ejercicio en pacientes de bajo, moderado y alto riesgo son de 4, 6 y 8 semanas respectivamente. Los pacientes también reciben educación para la modificación de los factores de riesgo, asesoramiento nutricional, control de peso y manejo del estrés. Después de la competencia de la fase 2, se alienta a los pacientes a ingresar a la fase de mantenimiento que es la fase 3.

Para un plan de prescripción de ejercicio, frecuencia cardíaca y equivalente metabólico [1 MET=3.5mL 02/kg/min] se establece en 50-80% del pico durante la prueba de esfuerzo, o frecuencia cardíaca de 10 o >10 lpm por debajo del ECG isquémico (^0,1 mV), o umbral anginoso. En los pacientes que no se someten a una prueba de esfuerzo, se considera que la frecuencia cardíaca objetivo es de 20 a 30 latidos por encima de su frecuencia cardíaca en reposo. Para la guía de intensidad, junto con la frecuencia cardíaca, también se utiliza RPE (escala 6-20). En la etapa inicial de la fase 2 de rehabilitación, 11-13 se considera el límite superior para el entrenamiento. Sin embargo, para la fase 3, 12-14 es el límite superior y se considera seguro.

El plan de ejercicios debe individualizarse según la capacidad del paciente, los factores de riesgo y las comorbilidades. Se deben seguir las pautas universales de ejercicio. El ejercicio debe comenzar con un calentamiento, seguido del ejercicio prescrito como el entrenamiento aeróbico y de intervalos y finalizar la sesión con enfriamiento hasta que el paciente se estabilice. La monitorización continua de los signos vitales es necesaria en pacientes con infarto de miocardio durante el ejercicio. La progresión del ejercicio va aumentando la intensidad del ejercicio con las siguientes semanas según la capacidad del paciente.

En los atletas para ganar salud aeróbica y anaeróbica, el entrenamiento por intervalos al 75% del VO2 máx suele ser más beneficioso que el entrenamiento continuo tradicional. Más recientemente se introdujo el entrenamiento por intervalos. Se han realizado muchos estudios sobre la eficacia y la seguridad del entrenamiento interválico en pacientes con arterias coronarias, pero todavía faltan datos. Además, se requieren estudios con muestras más grandes para la dosificación segura y la prescripción del entrenamiento interválico en pacientes cardíacos.

Se encontró que el entrenamiento aeróbico por intervalos es más efectivo que el entrenamiento continuo conservador a intensidad moderada para revertir la remodelación miocárdica posterior a un IM, ya que aumenta la contractilidad miocárdica, lo que tiene un efecto positivo sobre la fracción de eyección, el volumen sistólico y la velocidad de eyección.

Uno de los estudios realizados por Ehsani en 2007 encontró que dos de los principales factores en la remodelación posterior al IM, que son el diámetro diastólico en reposo y el volumen del LV, disminuyeron en ambos grupos de entrenamiento. Mientras que otros tres factores responsables del aumento de la contractilidad cardíaca, como la fracción de eyección, el volumen sistólico y el gasto cardíaco, solo aumentaron en el grupo de entrenamiento por intervalos. En comparación con el entrenamiento aeróbico, el entrenamiento a intervalos no presenta riesgos para la seguridad. La mejora de la fuerza muscular, la fuerza corporal y el estado cardíaco general es incluso mejor que el entrenamiento aeróbico tradicional.

Anteriormente, solo el entrenamiento aeróbico se consideraba seguro en pacientes con enfermedades de las arterias coronarias. Los efectos beneficiosos del entrenamiento de resistencia en enfermedades cardíacas no se establecieron previamente considerando que el entrenamiento de resistencia puede ser dañino ya que puede causar más isquemia o eventos poco probables como arritmias, especialmente los ejercicios isométricos no se consideraron seguros en pacientes con infarto de miocardio ya que muchos estudios informaron que pueden causar eventos potencialmente mortales. como arritmias. Anteriormente, una de las otras razones para la contraindicación del entrenamiento de resistencia aumentaba después de la carga, lo que causaba un efecto adverso en la función del ventrículo izquierdo, pero estudios recientes confirmaron que el ejercicio de resistencia puede ser un medio efectivo de terapia en pacientes cardíacos, ya que no tiene un efecto negativo en la función del ventrículo izquierdo. .

Después de un infarto agudo de miocardio, los ejercicios de resistencia están absolutamente contraindicados durante 2 a 3 semanas. Se pueden comenzar lentamente después de 3 semanas con un peso muy bajo de 1 a 2 libras con una dosis segura recomendada de 10 a 15 repeticiones realizadas en días alternos y un RPE máximo. de 12 a 13. La intensidad aumenta según el paciente individual. Después de que hayan pasado 6 semanas de infarto de miocardio, se pueden usar máquinas de pesas y pesas como parte del programa de entrenamiento de resistencia. El plan de ejercicios de resistencia en pacientes cardíacos debe individualizarse para cada paciente de acuerdo con sus comorbilidades del estado CV y ​​el grado de disfunción del VI. Una de las pautas recomendadas para los ejercicios de resistencia es de 2 a 3 días a la semana con una intensidad de moderada a alta durante casi 3 a 6 meses.

Se realizó una comparación de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica en pacientes cardíacos durante el entrenamiento aeróbico y de resistencia. El estudio mostró que la frecuencia cardíaca máxima fue un 12 % mayor que la frecuencia cardíaca objetivo durante los ejercicios aeróbicos, mientras que, por otro lado, fue un 12 % menor que la frecuencia cardíaca objetivo durante el entrenamiento de resistencia. El control de la presión arterial al final de ambos entrenamientos mostró que el aumento de la PA sistólica fue ligeramente mayor que el del entrenamiento aeróbico.

Muchos factores contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis. El papel del perfil de lípidos en el desarrollo de enfermedades de las arterias coronarias en las últimas décadas ha sido bien establecido. Los beneficios de la actividad física son varios, uno de los efectos positivos observados es en el perfil de lípidos con un aumento de HDL y una disminución del colesterol total y los triglicéridos solos o juntos. con modificaciones dietéticas que son un componente esencial. El entrenamiento aeróbico de intensidad moderada a alta causa una mejora variable en el perfil de lípidos Los estudios han demostrado que la reducción de los triglicéridos se observó más en los hombres que en las mujeres.

El ejercicio a bajo entrenamiento también puede disminuir los triglicéridos de 8 a 20 mgdl con ejercicio mínimo de 24 a 32 km/semana y gasto calórico de 1200 a 2200 Kcal/semana. El ejercicio que alcanza este rango mínimo puede producir cambios positivos en los lípidos.

El entrenamiento combinado de fuerza y ​​aeróbico de 8 meses puede producir una acomodación bioquímica y muscular positiva sobre el colesterol total y los triglicéridos, así como sobre el HDL. Sin embargo, los cambios se revierten con tres meses de desentrenamiento y se concluye que el ejercicio debe ser una parte integral de la vida, ya que juega un papel vital para prevenir la enfermedad de las arterias coronarias.

El entrenamiento físico como componente integral de la rehabilitación cardíaca tiene como objetivo restaurar la salud y el estado físico de los pacientes que padecen enfermedades cardíacas. Tiene un efecto favorable en numerosos resultados cardíacos y relacionados con la salud. El deterioro del ventrículo izquierdo es un importante indicador pronóstico de mortalidad. Particularmente para los pacientes con enfermedad coronaria, uno de los predictores clínicos del pronóstico a largo plazo es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), que es un marcador de la contractilidad miocárdica. La fracción de eyección es la cantidad de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo del corazón por minuto hacia la aorta, que es la arteria más grande del cuerpo. La FEVI ≥ 50 % se considera normal, también denominada fracción de eyección preservada. La fracción de eyección cae considerablemente después de un infarto de miocardio y cirugías cardíacas como CABG y cirugías de reemplazo de válvulas. En estos pacientes intervenidos de cirugía cardiaca, la rehabilitación cardiaca fase I juega un papel importante en la mejora de variables hemodinámicas como la fracción de eyección.

La efectividad de la rehabilitación cardíaca en fase I en cirugías cardíacas está bien establecida. Pero con respecto a la fase II, hay escasez de datos precisos sobre la efectividad de varios tipos de entrenamiento físico sobre la FEVI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. La mayoría de los estudios realizados anteriormente han explorado el impacto del ejercicio sobre la fracción de eyección en pacientes con insuficiencia cardíaca, mientras que las disparidades metodológicas son evidentes en los realizados en pacientes con CAD. Por lo tanto, la atención se está centrando en este aspecto durante los últimos años. Se encontró que un plan de ejercicios estructurado y adaptado individualmente de 12 semanas, si se inicia temprano, es decir, dentro de un mes después del alta, podría mejorar considerablemente la función del ventrículo izquierdo en términos de FEVI en pacientes con CAD. Después de consultar con el especialista en rehabilitación, el plan de ejercicios también podría realizarse en casa, si el acceso a un entorno clínico es difícil. Dado que el deterioro de la función sistólica del VI es un predictor absoluto de mortalidad en el infarto de miocardio, por lo tanto, utilizar la rehabilitación cardíaca y la prevención secundaria para mejorar la fracción de eyección daría como resultado mejores posibilidades de supervivencia.

El objetivo de mi estudio actual fue evaluar y averiguar si la combinación de entrenamiento interválico de resistencia y entrenamiento interválico aeróbico es más eficaz que el entrenamiento interválico aeróbico solo para mejorar la FE en pacientes con infarto de miocardio posestable. Este estudio se sumará a la literatura y llenará el vacío, ya que la mayoría de los estudios realizados anteriormente se realizaron sobre el entrenamiento aeróbico por intervalos en CAD. Además, ningún estudio se ha centrado individualmente en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio sin intervenciones quirúrgicas. Además, ninguna investigación hasta la fecha ha comparado el entrenamiento interválico aeróbico con el entrenamiento interválico de resistencia para mejorar la EF después de un infarto de miocardio.