Aerobinen intervalliharjoittelu v/s-resistanssiintervalliharjoittelu ejektiofraktiolla vakaan post MI -potilailla

Maailmanlaajuisesti on jo todettu, että sydäninfarkti on yksi yleisimmistä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. WHO:n (2008) mukaan sydän- ja verisuonitaudit aiheuttavat kolmanneksen vuotuisista kuolemista. Maailmanlaajuisesti yli 17 miljoonaa kuolee vuosittain sepelvaltimotautien vuoksi. Yhdysvalloissa sepelvaltimotauti on vaikuttanut yli 13 miljoonaan väestöön vuonna 2003, mukaan lukien lähes 860 000 akuuttia sydäninfarktia sairastavaa ihmistä, kun taas 480 000 ihmistä menetti henkensä CAD:n vuoksi. Sepelvaltimotaudin esiintyvyys populaatiossa voidaan arvioida MI:n esiintyvyyden perusteella kyseisessä populaatiossa.

Kuitenkin viime vuosikymmeninä sydän- ja verisuonitautien määrät ovat vähentyneet huomattavasti korkean tulotason maissa, mutta toisaalta ne ovat lisääntyneet matalan ja keskitulotason maissa, joissa 80 prosenttia maailman tautitaakasta on näissä maissa. Siksi tarvitaan globaalia strategiaa, jolla tiedotetaan riskitekijöiden tärkeydestä sairauksien, vamman ja kuoleman ehkäisyssä sekä kliinisten tulosten parantamisessa toistuvien tapahtumien estämiseksi.

Sydäninfarkti voi olla traaginen ja tuhoisa tapahtuma, joka johtaa äkilliseen kuolemaan tai se voi olla myös vähäinen tapahtuma, joka voi jopa jäädä huomaamatta. Potilailla, joilla on kerran sydäninfarkti, on aina mahdollisuus saada se yhä uudelleen. MI:n ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, erityisesti miehillä 45 vuoden jälkeen ja naisilla 55 vuoden jälkeen. Toistuvia infarkteja havaittiin useammin naisilla kuin miehillä. Ensimmäinen infarkti jää joskus tunnistamatta, mutta toistuvat infarktit tunnistettiin lähes aina helposti.

Yksi suurimmista komplikaatioista, jotka vaikuttavat potilaan elämäntapaan CABG:n jälkeen, on masennus. Se vaikuttaa lähes 30–40 %:iin leikkauksen saavista potilaista. Todisteet viittaavat myös siihen, että leikkauksen jälkeinen masennus oli yleisempää potilailla, jotka olivat masentuneita myös ennen leikkausta. Masennus ja ahdistus voivat lisätä kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskiä itsenäisesti ilman lääketieteellistä syytä. Vaikka masennuksella ja ahdistuksella ei ole niin suurta vaikutusta neuropsykologisiin toimintahäiriöihin, deliriumiin johtavan desorientaation ja sekavuuden riski kasvaa. Siksi potilaiden psykologista neuvontaa tulisi tehdä ennen leikkausta, jotta voidaan vähentää leikkauksen jälkeisen masennuksen riskiä ja parantaa potilaan yleistä elämänlaatua.

Sydämen kuntoutus sairaalasta kotiutumisen jälkeen on vaihe 2 tai avohoito sydänkuntoutus. Vaihe 2 Kuntoutus on kardiologin täydessä valvonnassa yhdessä fysioterapeutin, liikuntaterapeutin ja sairaanhoitajan kanssa. Verenpainetta ja sykettä seurataan levossa harjoituksen aikana ja sen jälkeen EKG-valvonnan ohella. Vaihe 2 sisältää aerobisen harjoittelun, joka sisältää juoksumattoa ja pyöräilyä sekä vastusharjoituksia, joita voidaan harjoittaa käsitarhoilla ja painoilla. Noudatetaan suositeltuja harjoitusohjeita, jotka vaihtelevat potilaan kunnon ja vasteen mukaan. Harjoittelun kokonaiskesto on 50-60 minuuttia, määrätty harjoitusviikko matalan, kohtalaisen ja korkean riskin potilailla on 4, 6 ja 8 viikkoa. Potilaita koulutetaan myös riskitekijöiden muokkaamiseen, ravitsemusneuvontaan, painonhallintaan ja stressinhallintaan. Vaiheen 2 kilpailun jälkeen potilaita rohkaistaan ​​siirtymään ylläpitovaiheeseen, joka on vaihe 3.

Harjoitusmääräystä varten syke ja aineenvaihduntaekvivalentti [1 MET = 3,5 ml 02/kg/min] on asetettu 50–80 %:iin huipusta rasitustestin aikana tai syke 10 tai >10 lyöntiä minuutissa iskeemisen EKG:n (^0,1 mV) tai anginaalisen kynnyksen alapuolella. Potilailla, joita ei testata rasitustesteillä, tavoitesykkeenä pidetään 20-30 lyöntiä leposykkeen yläpuolella. Intensiteettiohjauksessa käytetään myös RPE:tä (asteikko 6-20). Vaiheen 2 alkuvaiheessa kuntoutusjaksot 11-13 katsotaan harjoittelun ylärajaksi. Vaiheessa 3 12-14 on kuitenkin yläraja ja sitä pidetään turvallisena.

Harjoitussuunnitelma tulee tehdä yksilöllisesti potilaan kapasiteetin, riskitekijöiden ja rinnakkaissairauksien mukaan. Harjoittelun yleisiä ohjeita tulee noudattaa. Harjoittelu tulee aloittaa lämmittelyllä, jota seuraa määrätty harjoitus, kuten aerobinen ja intervalliharjoittelu, ja lopeta harjoitus jäähdytyksellä vakaalle potilaalle. Jatkuva elintoimintojen seuranta on välttämätöntä MI-potilailla harjoituksen aikana. Harjoituksen eteneminen lisää harjoituksen intensiteettiä seuraavilla viikoilla potilaan kapasiteetin mukaan.

Urheilijoille aerobisen ja anaerobisen terveyden parantamiseksi intervalliharjoittelu 75 % VO2 max -arvolla on yleensä hyödyllistä kuin perinteinen jatkuva harjoittelu. Äskettäin intervalliharjoittelu on otettu käyttöön. Intervalliharjoittelun tehokkuudesta ja turvallisuudesta sepelvaltimopotilailla on tehty monia tutkimuksia, mutta tietoja ei vielä ole. Lisäksi tarvitaan tutkimuksia suuremmilla näytteillä turvallista annostusta ja intervalliharjoittelun määräämistä varten sydänpotilaille.

Aerobisen intervalliharjoittelun todettiin olevan tehokkaampaa kuin konservatiivinen jatkuva harjoittelu kohtalaisella intensiteetillä kääntämään sydänlihaksen uudelleenmuotoilua MI:n jälkeen, koska se lisää sydänlihaksen supistumiskykyä, millä on positiivinen vaikutus ejektiofraktioon, iskutilavuuteen ja ejektionopeuteen.

Eräässä Ehsanin vuonna 2007 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että kaksi pääasiallista MI:n jälkeisen uudelleenmuodostumisen tekijää, jotka ovat lepotilan diastolinen halkaisija ja LV:n tilavuus, vähenivät molemmissa harjoitusryhmissä. Kolme muuta sydämen supistumiskykyä lisäävää tekijää, kuten ejektiofraktio, iskutilavuus ja sydämen minuuttitilavuus, kasvoivat vain intervalliharjoitusryhmässä. Aerobiseen harjoitteluun verrattuna intervalliharjoittelulla ei ole turvallisuusriskiä. Lihasvoiman, kehon voiman ja yleisen sydämen kunnon paraneminen on jopa parempi kuin perinteinen aerobinen harjoittelu.

Aiemmin vain aerobista harjoittelua pidettiin turvallisena sepelvaltimotautipotilailla. Resistenssiharjoittelun hyödyllisiä vaikutuksia sydänsairauksiin ei ole aiemmin osoitettu, koska vastusharjoittelu voi olla haitallista, koska ne voivat aiheuttaa lisää iskemiaa tai epätodennäköisiä tapahtumia, kuten rytmihäiriöitä, varsinkaan isometrioiden ei katsottu olevan turvallisia MI-potilailla, koska monet tutkimukset raportoivat, että ne voivat aiheuttaa hengenvaarallisia tapahtumia. kuten rytmihäiriöt. Aiemmin yksi muista syistä vastustusharjoittelun vasta-aiheeseen lisääntyi kuormituksen jälkeen, joka vaikutti haitallisesti vasemman kammion toimintaan, mutta viime aikoina tutkimukset ovat vahvistaneet, että vastusharjoitus voi olla tehokas hoitokeino sydänpotilailla, koska sillä ei ole negatiivista vaikutusta vasemman kammion toimintaan. .

Akuutin sydäninfarktin jälkeen vastusharjoitukset ovat ehdottomasti vasta-aiheisia 2-3 viikon ajan. Ne voidaan aloittaa hitaasti 3 viikon kuluttua erittäin pienellä painolla 1-2 paunaa suositellulla turvallisella annoksella 10-15 toistoa vuorotellen ja maksimi RPE. 12 - 13. Voimakkuus kasvaa yksittäisen potilaan mukaan. Kun sydäninfarkti on kulunut 6 viikkoa, painokoneita ja tankoja voidaan käyttää osana vastustusharjoitusohjelmaa. Sydänpotilaiden resistenssiharjoitussuunnitelma tulee yksilöidä kullekin potilaalle hänen sydän- ja verisuonitautien tilan ja LV-häiriön asteen mukaan. Yksi suositelluista vastusharjoitteluohjeista on 2-3 päivää viikossa kohtalaisella tai korkealla intensiteetillä lähes 3-6 kuukauden ajan.

Verrattiin sydänpotilaiden syke- ja systolisen verenpaineen muutoksia aerobisen ja vastusharjoittelun aikana. Tutkimus osoitti, että huippusyke oli 12 % korkeampi kuin tavoitesyke aerobicin aikana, kun taas toisaalta se oli 12 % pienempi kuin tavoitesyke vastusharjoittelun aikana. Verenpaineen seuranta molempien harjoitusten lopussa osoitti systolisen verenpaineen nousun olevan hieman suurempi kuin aerobinen harjoittelu.

Monet tekijät vaikuttavat ateroskleroosin kehittymiseen. Lipidiprofiilin rooli sepelvaltimotautien kehittymisessä viime vuosikymmeninä on vakiintunut. Fyysisen toiminnan hyödyt ovat erilaisia, yksi positiivisista vaikutuksista on lipidiprofiilissa HDL:n nousun ja kokonaiskolesterolin ja triglyseridien laskun myötä yksin tai yhdessä. ruokavalion muutoksilla, jotka ovat olennainen osa. Aerobinen harjoittelu kohtalaisella tai korkealla intensiteetillä parantaa vaihtelevasti lipidiprofiilia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että triglyseridien laskua havaittiin enemmän miehillä kuin naisilla.

Harjoittelu alhaisella harjoittelulla voi myös vähentää triglyseridejä 8:sta 20 mgdl:iin, kun harjoittelu on vähintään 24-32 km/viikko ja kalorikulutus 1200-2200 Kcal/viikko. Harjoittelu, joka saavuttaa tämän vähimmäisalueen, voi tuottaa positiivisia lipidimuutoksia.

Yhdistetty voima- ja aerobinen harjoittelu 8 kuukauden ajan voi saada aikaan positiivisen biokemiallisen ja lihaksiston mukautumisen kokonaiskolesterolin triglyserideihin sekä HDL:ään. Muutokset kuitenkin kääntyvät päinvastaiseksi kolmen kuukauden harjoittelun vähentämisessä, jossa todetaan, että liikunnan tulisi olla olennainen osa elämää, koska sillä on tärkeä rooli sepelvaltimotaudin ehkäisyssä.

Harjoittelu osana sydänkuntoutusta on tarkoitettu palauttamaan sydänsairauksista kärsivien potilaiden terveyttä ja kuntoa. Sillä on myönteinen vaikutus lukuisiin sydämeen ja terveyteen liittyviin tuloksiin. Vasemman kammion vajaatoiminta on merkittävä kuolleisuuden prognostinen indikaattori. Erityisesti sepelvaltimotautipotilailla yksi kliinisistä pitkän aikavälin ennusteen ennustajista on vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), joka on sydänlihaksen supistumiskyvyn merkki. Ejektiofraktio on veren määrä, jonka sydämen vasen kammio pumppaa minuutissa aortaan, joka on kehon suurin valtimo. LVEF ≥ 50 % katsotaan normaaliksi, ja sitä kutsutaan myös säilyneeksi ejektiofraktioksi. Ejektiofraktio laskee huomattavasti MI- ja sydänleikkausten, kuten CABG- ja venttiilinvaihtoleikkausten, jälkeen. Näillä potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, vaiheen I sydämen kuntoutus on merkittävässä roolissa hemodynaamisten muuttujien, kuten ejektiofraktion, parantamisessa.

Vaiheen I sydänkuntoutuksen tehokkuus sydänleikkauksissa on vakiintunut. Vaiheen II osalta on kuitenkin vähän tarkkoja tietoja LVEF:n erityyppisten harjoitusten tehokkuudesta sepelvaltimotautipotilailla. Suurin osa aiemmin tehdyistä tutkimuksista on selvittänyt harjoituksen vaikutusta sydämen vajaatoimintapotilaiden ejektiofraktioon, kun taas metodologiset erot ovat ilmeisiä CAD-potilailla tehdyissä tutkimuksissa. Siksi tähän asiaan on kiinnitetty huomiota muutaman viime vuoden ajan. Havaittiin, että 12 viikon strukturoitu, yksilöllisesti sovitettu harjoitussuunnitelma, jos se aloitetaan aikaisin, eli kuukauden sisällä kotiutuksen jälkeen, voisi merkittävästi parantaa vasemman kammion toimintaa LVEF:n suhteen CAD-potilailla. Kuntoutusasiantuntijan kanssa neuvoteltuaan harjoitussuunnitelma voidaan tehdä myös kotona, jos kliiniseen tilaan pääsy on vaikeaa. Koska LV:n systolisen toiminnan heikentyminen ennustaa sydäninfarktin kuolleisuutta, sydämen kuntoutuksen ja sekundaariprevention käyttö ejektiofraktion parantamiseksi johtaisi parempiin selviytymismahdollisuuksiin.

Tämänhetkisen tutkimukseni tavoitteena oli arvioida ja selvittää, onko Resistance-intervalliharjoittelun ja aerobisen intervalliharjoittelun yhdistelmä tehokkaampi kuin aerobinen intervalliharjoittelu yksinään parantamaan EF-potilaita Post Stable MI -potilailla. Tämä tutkimus täydentää kirjallisuutta ja täyttää aukon, sillä useimmat aiemmin tehdyt tutkimukset koskivat aerobista intervalliharjoittelua CAD:ssä. Lisäksi mikään tutkimus ei ole keskittynyt yksilöllisesti MI-potilaisiin ilman kirurgisia toimenpiteitä. Lisäksi Mikään tähänastinen tutkimus ei ole verrannut aerobista intervalliharjoitusta Resistance-intervalliharjoitteluun EF:n parantamisessa MI:n jälkeen.