Aerob intervaltræning v/s modstandsintervaltræning på ejektionsfraktion hos stabile post-MI-patienter

Det er allerede fastslået på verdensplan, at myokardieinfarkt er en af ​​de førende årsager til sygelighed og dødelighed. Ifølge WHO (2008) tegner hjerte-kar-sygdomme sig for en tredjedel af de årlige dødsfald. Globalt forekommer over 17 millioner dødsfald hvert år på grund af koronararteriesygdomme. I USA har CAD påvirket mere end 13 millioner af befolkningen i år 2003, herunder næsten 860.000 mennesker med akut MI, hvorimod 480.000 mennesker mistede livet på grund af CAD. Forekomsten af ​​koronararteriesygdom i en population kan estimeres ved forekomsten af ​​MI i denne population.

I de sidste par årtier er antallet af hjertekarsygdomme dog faldet betydeligt i højindkomstlande, men er på den anden side steget i lav- og mellemindkomstlande med 80 procent af den globale sygdomsbyrde i disse lande. Der kræves derfor en global strategi for at oplyse om betydningen af ​​risikofaktorer i forebyggelse af sygdom, handicap og død og forbedring af kliniske resultater for at forhindre tilbagevendende hændelser.

Myokardieinfarkt kan være en tragisk og en katastrofal hændelse, der fører til pludselig død, eller det kan også være en mindre hændelse, som måske endda bliver uopdaget. Patienter, der én gang har MI, har altid en chance for at få det igen og igen. Hyppigheden af ​​MI stiger med alderen, især efter 45 år hos mænd og efter 55 år hos kvinder. Tilbagevendende infarkter blev fundet hyppigere hos kvinder end mænd. Det første infarkt bliver nogle gange ikke genkendt, men tilbagevendende infarkter var næsten altid let at genkende.

En af de største komplikationer, der påvirker patientens livsstil efter CABG, er depression. Det rammer næsten 30 til 40 % af de patienter, der skal opereres. Beviser tyder også på, at depression efter operation var mere almindelig blandt de patienter, der også var deprimerede før operationen. Depression sammen med angst kan øge risikoen for dødelighed og sygelighed uafhængigt uden at involvere nogen medicinsk årsag. Depression og angst har dog ikke så meget effekt på neuropsykologisk dysfunktion, men risikoen for desorientering og forvirring, der fører til delirium, er øget. Derfor bør psykologisk rådgivning af patienter udføres før operationen for at reducere risikoen for depression efter operationen for at forbedre patientens generelle livskvalitet.

Hjerterehabilitering efter udskrivelse fra hospital er fase 2 eller ambulant hjerterehabilitering. Fase 2 Rehabilitering er under fuld supervision af kardiolog sammen med fysioterapeut, træningsterapeut og sygeplejerske. Blodtryk og hjertefrekvens overvåges i hvile under og efter træningssessionen sammen med EKG-overvågning. Fase 2 omfatter aerob træning, der inkluderer løbebånd og cykling sammen med modstandstræning, der kan være med håndgribere og vægte. Anbefalede retningslinjer for øvelser følges, som varierer afhængigt af patientens tilstand og respons. Samlet træningssession er på 50-60 minutter, ordineret træningsuger hos patienter med lav, moderat og høj risiko er på henholdsvis 4, 6 og 8 uger. Patienter er også uddannet til modifikation af risikofaktorer, ernæringsrådgivning, vægtkontrol og stresshåndtering. Efter konkurrence i fase 2 opfordres patienterne til at gå ind i vedligeholdelsesfasen, som er fase 3.

For en træningsreceptplan, puls og stofskifteækvivalent [1 MET=3,5mL 02/kg/min] er indstillet til 50-80 % af peak under træningsstresstest, eller hjertefrekvens på 10 eller >10 bpm under iskæmisk EKG (^0,1 mV) eller anginatærskel. Hos patienter, der ikke testes ved træningstest, anses 20-30 slag over deres hvilepuls for at være målpulsen. Til intensitetsguide sammen med hjertefrekvens bruges også RPE (6-20 skala). I det tidlige stadie af fase 2 betragtes genoptræning 11-13 som øvre grænse for træning. Men for fase 3 er 12-14 øvre grænse og anses for sikker.

Træningsplanen bør individualiseres efter patientens kapacitet, risikofaktorer og følgesygdomme. De universelle retningslinjer for træning bør følges. Træningen bør startes med opvarmning, efterfulgt af ordineret træning som aerobic og intervaltræning og afsluttende session med afkøling til stabil patient. Kontinuerlig overvågning af vitale funktioner er nødvendig hos MI-patienter under træning. Progressionen af ​​træning øger træningsintensiteten med de følgende uger i henhold til patientens kapacitet.

Hos atleter for at opnå aerob og anaerob sundhed er intervaltræning ved 75 % VO2 max normalt gavnligt end traditionel kontinuerlig træning. For nylig er intervaltræning introduceret. Der er udført mange undersøgelser af effektivitet og sikkerhed af intervaltræning hos kranspulsårepatienter, men der mangler stadig data. Desuden er undersøgelser påkrævet med større prøver for sikker dosering og ordination af intervaltræning til hjertepatienter.

Aerob intervaltræning viste sig at være mere effektiv end konservativ kontinuerlig træning ved moderat intensitet til at vende myokardieombygning efter MI, da det øger myokardiekontraktiliteten, hvilket har en positiv effekt på ejektionsfraktion, slagvolumen og ejektionshastighed.

En af undersøgelserne udført af Ehsani i 2007 har fundet ud af, at to af de vigtigste faktorer ved ombygning efter MI, der er hvilende diastolisk diameter og volumen af ​​LV, faldt i begge træningsgrupper. Mens andre tre faktorer, der er ansvarlige for at øge hjertets kontraktilitet, såsom ejektionsfraktion, steg slagvolumen og hjerteoutput kun i intervaltræningsgruppen. I sammenligning med aerob træning har intervaltræning ingen sikkerhedsrisiko. Forbedringen af ​​muskelstyrke, kropsstyrke og overordnet hjertekondition er endnu bedre end traditionel aerob træning.

Tidligere blev kun aerob træning anset for sikker hos patienter med kranspulsåresygdomme. Resistenstræning gavnlige virkninger i hjertesygdomme blev ikke etableret tidligere i betragtning af, at modstandstræning kan være skadelig, da de kan forårsage yderligere iskæmi eller usandsynlige hændelser som arytmier, især isometriske stoffer blev ikke anset for sikre hos MI-patienter, da mange undersøgelser rapporterede, at de kan forårsage livstruende hændelser ligesom arytmier. Tidligere var en af ​​de andre grunde til kontraindikation af modstandstræning øget efter belastning, der forårsagede en negativ effekt på venstre ventrikelfunktion, men for nylig har undersøgelser bekræftet, at modstandstræning kan være et effektivt middel til behandling hos hjertepatienter, da det ikke har nogen negativ effekt på venstre ventrikelfunktion. .

Efter akut MI er modstandsøvelser absolut kontraindiceret i 2-3 uger. De kan startes langsomt efter 3 uger med meget lav vægt på 1-2 lbs med en anbefalet sikker dosis på 10-15 reps udført på skiftende dage og en maksimal RPE på 12 til 13. Intensiteten stiger alt efter den enkelte patient. Efter 6 ugers myokardieinfarkt er gået, kan vægtmaskiner og vægtstænger bruges som en del af styrketræningsprogrammet. Plan for modstandsøvelser hos hjertepatienter bør individualiseres til hver patient i henhold til deres CV-statuskomorbiditeter og grad af LV-dysfunktion. En af de anbefalede retningslinjer for modstandsøvelser er 2-3 dage om ugen med moderat til høj intensitet i næsten 3-6 måneder.

Sammenligning af hjertefrekvens og systoliske blodtryksændringer hos hjertepatienter under aerob træning og modstandstræning blev foretaget. Undersøgelsen viste, at toppulsen var 12 % højere end målpulsen under aerobic, mens den på den anden side var 12 % mindre end målpulsen under modstandstræning. Blodtryksovervågning i slutningen af ​​begge træninger viste, at stigningen i systolisk BP var lidt større end aerob træning.

Mange faktorer bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning. Lipidprofilens rolle i udviklingen af ​​koronararteriesygdomme i de sidste par årtier er blevet veletableret. Fordelene ved fysiske aktiviteter er forskellige, en af ​​de positive effekter set er på lipidprofilen med stigning i HDL og fald i total kolesterol og triglycerider alene eller sammen med kostændringer, som er en væsentlig komponent. Aerob træning ved moderat til høj intensitet forårsager variabelt en forbedring af lipidprofilen. Undersøgelser har vist, at reduktion i triglycerider blev set mere hos mænd sammenlignet med kvinder.

Træning ved lav træning kan også sænke triglycerider fra 8 til 20 mgdl med minimum motion på 24 til 32 km/uge og kalorieforbrug på 1200 til 2200 Kcal/uge. Træning, der når dette minimumsområde, kan producere positive lipidændringer.

Kombineret styrke- og aerob træning på 8 måneder kan give positiv biokemisk og muskulær akkommodation på total kolesterol triglycerider såvel som på HDL. Ændringerne vendes dog med tre måneders aftræning, der konkluderer, at træning bør være en integreret del af livet, da det spiller en afgørende rolle for at forhindre koronararteriesygdom.

Motionstræning som en integreret komponent i hjerterehabilitering er beregnet til at genoprette sundhed og fitness for patienter, der lider af hjertesygdomme. Det har en gunstig effekt på adskillige hjerte- og sundhedsrelaterede udfald. Svækkelse af venstre ventrikel er en væsentlig prognostisk indikator for dødelighed. Især for patienter med koronar hjertesygdom er en af ​​de kliniske prædiktorer for langtidsprognose venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), som er en markør for myokardiekontraktilitet. Udstødningsfraktion er den mængde blod, der pumpes af hjertets venstre hjertekammer pr. minut ind i aorta, som er den største arterie i kroppen. LVEF ≥ 50% anses for at være normal, også betegnet som konserveret ejektionsfraktion. Udstødningsfraktionen falder betydeligt efter MI og hjerteoperationer såsom CABG og ventilerstatningsoperationer. Hos disse patienter, der gennemgår hjerteoperation, spiller fase I hjerterehabilitering en væsentlig rolle i forbedringen af ​​de hæmodynamiske variabler såsom ejektionsfraktion.

Effektiviteten af ​​fase I hjerterehabilitering i hjerteoperationer er veletableret. Men med hensyn til fase II er der mangel på nøjagtige data om effektiviteten af ​​forskellige former for træning på LVEF hos patienter med kranspulsåresygdomme. De fleste af de tidligere udførte undersøgelser har undersøgt effekten af ​​træning på ejektionsfraktionen hos patienter med hjertesvigt, hvorimod metodiske forskelle er tydelige i dem, der er udført på CAD-patienter. Derfor har opmærksomheden været fokuseret på dette aspekt i de sidste par år. Det viste sig, at en 12 ugers struktureret, individuelt tilpasset træningsplan, hvis den blev startet tidligt, dvs. inden for en måned efter udskrivelsen, kunne forbedre venstre ventrikels funktion betragteligt med hensyn til LVEF hos CAD-patienter. Efter samråd med genoptræningsspecialisten kan træningsplanen også gennemføres i hjemmet, hvis adgangen til en klinisk ramme er vanskelig. Da nedsat LV systolisk funktion er en absolut forudsigelse for dødelighed ved myokardieinfarkt, vil anvendelse af hjerterehab og sekundær forebyggelse til at forbedre ejektionsfraktionen derfor resultere i bedre overlevelseschancer.

Mit nuværende studiemål var at evaluere og finde ud af, om kombinationen af ​​modstandsintervaltræning og aerob intervaltræning er mere effektiv end aerob intervaltræning alene til at forbedre EF hos poststabile MI-patienter. Denne undersøgelse vil tilføje til litteraturen og udfylde hullet, da de fleste tidligere udførte undersøgelser var på aerob intervaltræning i CAD. Mere end ingen undersøgelser har individuelt fokuseret på post-MI-patienter uden kirurgiske indgreb. Desuden har ingen opdateret forskning sammenlignet aerob intervaltræning med modstandsintervaltræning for at forbedre EF efter MI.