心筋梗塞後の安定した患者における駆出率に対する有酸素インターバルトレーニングとレジスタンスインターバルトレーニング

心筋梗塞が罹患率および死亡率の主な原因の 1 つであることは、すでに世界中で確立されています。 WHO (2008) によると、心血管疾患は年間死亡者数の 3 分の 1 を占めています。 世界では毎年、冠動脈疾患により 1,700 万人以上が死亡しています。 アメリカ合衆国では、480,000 人が CAD のために命を落としたのに対し、CAD は 2003 年に人口の 1,300 万人以上に影響を与えました。 集団における冠動脈疾患の有病率は、その集団における MI の発生率によって推定できます。

しかし、過去数十年で心血管疾患の発生率は高所得国で大幅に減少しましたが、一方で低・中所得国では増加しており、世界の疾病負担の 80% はこれらの国にあります。 したがって、疾患、障害および死亡の予防における危険因子の重要性について教育し、再発を防ぐために臨床転帰を改善するためのグローバルな戦略が必要です。

心筋梗塞は、突然死に至る悲劇的で悲惨な出来事である場合もあれば、検出されない可能性さえある小さな出来事である場合もあります。 一度心筋梗塞になった患者は、何度も何度も心筋梗塞になる可能性があります。心筋梗塞の発生率は年齢とともに増加し、特に男性では 45 歳以降、女性では 55 歳以降に増加します。 再発性梗塞は、男性よりも女性でより頻繁に発見されました。 最初の梗塞は認識されないことがありますが、再発性梗塞はほとんどの場合、容易に認識されました。

CABG 後の患者のライフスタイルに影響を与える主要な合併症の 1 つはうつ病です。 手術を受ける患者のほぼ 30 ～ 40% に影響を及ぼします。 エビデンスはまた、手術前にもうつ病だった患者の間で、手術後のうつ病がより一般的であることを示唆しています. 不安を伴ううつ病は、医学的な原因を伴わずに、死亡率と罹患率のリスクを個別に増加させる可能性があります. うつ病や不安神経心理学的機能障害にはそれほど影響はありませんが、せん妄につながる見当識障害や混乱のリスクが高まります。 したがって、患者の全体的な生活の質を改善するために、手術後のうつ病のリスクを軽減するために、手術前に患者の心理カウンセリングを行う必要があります。

退院後の心臓リハビリテーションはフェーズ2または外来心臓リハビリテーションです。 フェーズ 2 リハビリテーションは、理学療法士、運動療法士、看護師とともに心臓専門医の完全な監督下にあります。 血圧と心拍数は、心電図モニタリングとともに、運動セッション中および運動セッション後の安静時に監視されます。 フェーズ 2 には、トレッドミルとサイクリングを含む有酸素トレーニングと、ハンドグリッパーとウェイトを使用できるレジスタンス トレーニングが含まれます。 患者の状態と反応に応じて異なる、推奨されるエクササイズのガイドラインに従います。 総運動セッションは 50 ～ 60 分で、低、中、高リスクの患者に処方された週の運動は、それぞれ 4、6、8 週間です。 患者は、危険因子の修正、栄養カウンセリング、体重管理、ストレス管理についても教育を受けています。 フェーズ 2 の競争の後、患者はフェーズ 3 である維持フェーズに入ることが奨励されます。

運動処方計画の場合、心拍数と代謝当量 [1MET=3.5mL] 02/kg/min] は、運動負荷テスト中のピークの 50 ～ 80%、または心拍数が虚血性心電図 (^0.1 mV)、または狭心症の閾値を下回る 10 または >10 bpm に設定されます。 運動負荷試験を受けていない患者では、安静時の心拍数より 20 ～ 30 拍多い心拍数が目標心拍数と見なされます。 強度ガイドには、心拍数とともに RPE (6-20 スケール) も使用されます。 フェーズ 2 リハビリの初期段階では、11 ～ 13 がトレーニングの上限と見なされます。 ただし、フェーズ 3 では、12 ～ 14 が上限であり、安全と見なされます。

運動計画は、患者の能力、危険因子、併存疾患に応じて個別化する必要があります。 運動の普遍的なガイドラインに従う必要があります。 運動はウォーミングアップから始めて、有酸素運動やインターバルトレーニングなどの所定の運動を行い、患者が安定するまで冷却してセッションを終了する必要があります。 MI 患者では、運動中のバイタルの継続的なモニタリングが必要です。 運動の進行は、患者の能力に応じて、次の週で運動の強度を上げています。

アスリートが有酸素および無酸素の健康を得るには、従来の連続トレーニングよりも 75% VO2 max でのインターバル トレーニングが通常有益です。 最近はインターバルトレーニングが導入されています。 冠動脈患者におけるインターバルトレーニングの有効性と安全性について多くの研究が行われていますが、データはまだ不足しています。 さらに、安全な投与量と心臓病患者のインターバルトレーニングの処方のために、より多くのサンプルを使用した研究が必要です.

有酸素インターバルトレーニングは、駆出率、拍出量、および駆出速度にプラスの効果をもたらす心筋収縮性を増加させるため、心筋梗塞後の心筋リモデリングを逆転させる上で、適度な強度での保守的な連続トレーニングよりも効果的であることがわかりました。

2007 年に Ehsani によって行われた研究の 1 つは、心筋梗塞後のリモデリングの 2 つの主な要因である拡張期直径と LV のボリュームが、両方のトレーニング グループで減少したことを発見しました。 駆出率、1回拍出量、心拍出量など、心臓の収縮性を高める他の3つの要因は、インターバルトレーニンググループでのみ増加しました. 有酸素トレーニングと比較して、インターバルトレーニングには安全上の問題はありません。 筋力、体力、および全体的な心臓の健康状態の改善は、従来の有酸素トレーニングよりもさらに優れています.

以前は、有酸素トレーニングのみが冠動脈疾患患者に安全であると考えられていました。 心臓病におけるレジスタンストレーニングの有益な効果は、レジスタンストレーニングがさらなる虚血や不整脈などのありそうもない出来事を引き起こす可能性があるため、有害である可能性があることを考慮して、以前は確立されていませんでした。不整脈のように。 以前は、レジスタンス トレーニングの禁忌の他の理由の 1 つは、左心室機能に悪影響を与える負荷の後に増加していましたが、最近の研究では、レジスタンス エクササイズは左心室機能に悪影響を及ぼさないため、心臓病患者の効果的な治療手段になり得ることが確認されました。 .

急性心筋梗塞後、レジスタンスエクササイズは 2 ～ 3 週間は絶対に禁忌です。3 週間後から、1 ～ 2 ポンドの非常に軽い体重で、1 日おきに 10 ～ 15 回のレップを推奨安全用量で行い、最大 RPE でゆっくりと開始できます。個々の患者に応じて強度が増加します。 心筋梗塞の 6 週間が経過した後、筋力トレーニング プログラムの一環として、ウェイト マシンとバーベルを使用できます。 心臓病患者の抵抗運動の計画は、CV 状態の併存疾患と左室機能障害の程度に応じて、各患者に個別化する必要があります。 筋力トレーニングの推奨ガイドラインの 1 つは、週に 2 ～ 3 日、中強度から高強度をほぼ 3 ～ 6 か月間行うことです。

有酸素運動と筋力トレーニング中の心臓病患者の心拍数と収縮期血圧の変化の比較が行われました。 この研究では、有酸素運動中のピーク心拍数は目標心拍数よりも 12% 高いのに対し、レジスタンス トレーニング中は目標心拍数より 12% 低いことが示されました。 両方のトレーニングの終了時の血圧モニタリングは、収縮期血圧の増加が有酸素トレーニングよりもわずかに大きいことを示しました.

多くの要因がアテローム性動脈硬化症の発症に寄与しています。 過去数十年間の冠動脈疾患の発症における脂質プロファイルの役割は十分に確立されています.身体活動の利点はさまざまです.見られる正の効果の1つは、HDLの増加と総コレステロールとトリグリセリドの単独または一緒の減少による脂質プロファイルです.不可欠な要素である食事の変更。 中強度から高強度の有酸素トレーニングは、脂質プロファイルの改善をさまざまな原因で引き起こす 研究によると、トリグリセリドの減少は、女性と比較して男性でより多く見られました.

低強度のトレーニングでの運動でも、最低運動量 24 ～ 32 km/週、カロリー消費量 1200 ～ 2200 Kcal/週で、トリグリセリドを 8 mgdl から 20 mgdl に減らすことができます。 この最小範囲に達する運動は、正の脂質変化を生み出すことができます.

筋力トレーニングと有酸素トレーニングを組み合わせて 8 か月間行うと、総コレステロール トリグリセリドと HDL について、生化学的および筋肉の調整を積極的に行うことができます。 しかし、この変化は、冠動脈疾患の予防に重要な役割を果たしているため、運動は生活の不可欠な部分であると結論付けた 3 か月間のトレーニング解除で逆転します。

心臓リハビリテーションの不可欠な要素としての運動トレーニングは、心臓病に苦しむ患者の健康とフィットネスを回復することを目的としています。 それは、多くの心臓および健康関連の転帰に好影響をもたらします。 左心室障害は、死亡率の実質的な予後指標です。 特に冠状動脈性心疾患患者の場合、長期予後の臨床的予測因子の 1 つは、心筋収縮性のマーカーである左心室駆出率 (LVEF) です。 駆出率は、心臓の左心室から体の最大の動脈である大動脈に 1 分間に送り出される血液の量です。 LVEF ≥ 50% は正常とみなされ、保存された駆出率とも呼ばれます。 駆出率は、心筋梗塞や CABG などの心臓手術や弁置換術の後にかなり低下します。 心臓手術を受けるこれらの患者では、フェーズ I の心臓リハビリテーションが、駆出率などの血行動態変数の改善に重要な役割を果たします。

心臓手術におけるフェーズ I 心臓リハビリテーションの有効性は十分に確立されています。 しかし、フェーズ II に関しては、冠動脈疾患患者の LVEF に対するさまざまなタイプの運動トレーニングの有効性に関する正確なデータが不足しています。 以前に実施された研究のほとんどは、心不全患者の駆出率に対する運動の影響を調査したものですが、CAD 患者で実施された研究では方法論的な不一致が明らかです。 そのため、ここ数年、この側面に注目が集まっています。 構造化された個別に調整された 12 週間の運動計画は、早期に、つまり退院後 1 か月以内に開始された場合、CAD 患者の LVEF に関して左心室機能を大幅に改善できることがわかりました。 リハビリの専門家と相談した後、臨床現場へのアクセスが困難な場合は、自宅で運動計画を実行することもできます. 左室収縮機能の障害は心筋梗塞の死亡率の絶対的な予測因子であるため、駆出率を改善するための心臓リハビリと二次予防を利用すると、生存率が向上します。

私の現在の研究の目的は、レジスタンス インターバル トレーニングと有酸素インターバル トレーニングの組み合わせが、安定後の心筋梗塞患者の EF の改善において、有酸素インターバル トレーニング単独よりも効果的かどうかを評価し、調べることでした。 以前に行われたほとんどの研究は CAD での有酸素インターバル トレーニングに関するものであったため、この研究は文献に追加され、ギャップを埋めます。 さらに、外科的介入なしに心筋梗塞後の患者に個別に焦点を当てた研究はありません。 さらに、心筋梗塞後の EF の改善において、有酸素インターバル トレーニングとレジスタンス インターバル トレーニングを比較した最新の研究はありません。