Aerob intervallträning v/s Motståndsintervallträning på ejektionsfraktion hos stabila patienter efter hjärtinfarkt

Det är redan etablerat över hela världen att hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet. Enligt WHO (2008) står hjärt-kärlsjukdomar för en tredjedel av de årliga dödsfallen. Globalt inträffar över 17 miljoner dödsfall varje år på grund av kranskärlssjukdomar. I USA har CAD påverkat mer än 13 miljoner av befolkningen år 2003, inklusive nästan 860 000 personer med akut hjärtinfarkt, medan 480 000 människor miste livet på grund av CAD. Prevalensen av kranskärlssjukdom i en population kan uppskattas genom incidensen av hjärtinfarkt i den populationen.

Men under de senaste decennierna har antalet hjärt-kärlsjukdomar minskat avsevärt i höginkomstländer, men har å andra sidan ökat i låg- och medelinkomstländer med 80 procent av den globala sjukdomsbördan i dessa länder. Det krävs därför en global strategi för att utbilda om betydelsen av riskfaktorer för att förebygga sjukdomar, funktionshinder och dödsfall och förbättra kliniska resultat för att förhindra återkommande händelser.

Hjärtinfarkt kan vara en tragisk och katastrofal händelse som leder till plötslig död eller det kan också vara en mindre händelse som till och med kan förbli oupptäckt. Patienter som en gång har hjärtinfarkt har alltid en chans att få det om och om igen. Förekomsten av hjärtinfarkt ökar med åldern, särskilt efter 45 år hos män och efter 55 år hos kvinnor. Återkommande infarkter var vanligare hos kvinnor än hos män. Första infarkten går ibland oupptäckt men återkommande infarkter var nästan alltid lätt att känna igen.

En av de största komplikationerna som påverkar patientens livsstil efter CABG är depression. Det drabbar nästan 30 till 40 % av patienterna som genomgår operation. Bevis tyder också på att depression efter operation var vanligare bland de patienter som också var deprimerade före operationen. Depression tillsammans med ångest kan öka risken för dödlighet och sjuklighet oberoende utan att involvera någon medicinsk orsak. Depression och ångest har visserligen inte så stor effekt på neuropsykologisk dysfunktion men risken för desorientering och förvirring som leder till delirium ökar. Därför bör psykologisk rådgivning av patienter göras före operation för att minska risken för depression efter operation för att förbättra patientens totala livskvalitet.

Hjärtrehabilitering efter utskrivning från sjukhus är fas 2 eller poliklinisk hjärtrehabilitering. Fas 2 Rehabilitering sker under fullständig handledning av kardiolog tillsammans med sjukgymnast, träningsterapeut och sjuksköterska. Blodtryck och hjärtfrekvens övervakas i vila under och efter träningspasset tillsammans med EKG-övervakning. Fas 2 innehåller aerob träning som inkluderar löpband och cykling tillsammans med motståndsträning som kan vara med handgripare och vikter. Rekommenderade riktlinjer för övningar följs som varierar beroende på patientens tillstånd och respons. Totalt träningspass är 50-60 minuter, föreskrivna veckors träning hos patienter med låg, måttlig och hög risk är 4, 6 respektive 8 veckor. Patienter utbildas också för modifiering av riskfaktorer, kostrådgivning, viktkontroll och stresshantering. Efter tävling i fas 2 uppmuntras patienter att gå in i underhållsfas som är fas 3.

För en träningsreceptplan, hjärtfrekvens och metabolisk ekvivalent [1 MET=3,5mL 02/kg/min] är inställd på 50-80 % av toppen under träningsstresstestning, eller hjärtfrekvens på 10 eller >10 slag/min under det ischemiska EKG (^0,1 mV), eller angina tröskeln. Hos patienter som inte testas genom träningstest anses 20-30 slag över vilopulsen vara målpulsen. För intensitetsguide används också RPE (skala 6-20). I tidigt skede av fas 2 anses rehab 11-13 vara övre gräns för träning. Men för fas 3 är 12-14 den övre gränsen och anses vara säker.

Träningsplanen bör individualiseras efter patientkapacitet, riskfaktorer och samsjukligheter. De universella riktlinjerna för träning bör följas. Träningen bör startas med uppvärmning, följt av föreskriven träning som aerobic och intervallträning och avslutandet med kylning till stabil patient. Kontinuerlig övervakning av vitals är nödvändig hos MI-patienter under träning. Utvecklingen av träningen ökar träningsintensiteten med följande veckor beroende på patientens kapacitet.

Hos idrottare för att få aerob och anaerob hälsa är intervallträning med 75 % VO2 max vanligtvis fördelaktigt än traditionell kontinuerlig träning. På senare tid introduceras intervallträning. Många studier görs på effektivitet och säkerhet av intervallträning hos kranskärlspatienter men data saknas fortfarande. Vidare krävs studier med större prover för säker dosering och ordination av intervallträning hos hjärtpatienter.

Aerob intervallträning visade sig vara effektivare än konservativ kontinuerlig träning vid måttlig intensitet för att reversera myokardremodellering efter MI eftersom det ökar myokardial kontraktilitet vilket har positiv effekt på ejektionsfraktion, slagvolym och ejektionshastighet.

En av studierna som gjordes av Ehsani 2007 har funnit att två av de viktigaste faktorerna vid ombyggnad efter MI som är vilande diastolisk diameter och volym av LV minskade i båda träningsgrupperna. Medan andra tre faktorer som är ansvariga för att öka hjärtkontraktiliteten som ejektionsfraktion, ökade slagvolymen och hjärtminutvolymen bara i intervallträningsgruppen. I jämförelse med aerob träning har intervallträning ingen säkerhetsrisk. Förbättringen av muskelstyrka, kroppsstyrka och övergripande hjärtkondition är till och med bättre än traditionell aerob träning.

Tidigare ansågs endast aerob träning vara säker för patienter med kranskärlssjukdomar. Motståndsträning gynnsamma effekter vid hjärtsjukdomar har inte fastställts tidigare med tanke på att motståndsträning kan vara skadligt eftersom de kan orsaka ytterligare ischemi eller osannolika händelser som arytmier, särskilt isometriker ansågs inte säkra hos MI-patienter eftersom många studier rapporterade att de kan orsaka livshotande händelser som arytmier. Tidigare ökade en av de andra orsakerna till kontraindikation av styrketräning efter belastning som orsakade negativ effekt på vänsterkammarfunktionen, men nyligen har studier bekräftat att motståndsträning kan vara ett effektivt medel för terapi hos hjärtpatienter eftersom det inte har någon negativ effekt på vänsterkammarfunktionen. .

Efter akut hjärtinfarkt är motståndsövningar absolut kontraindicerade i 2-3 veckor. De kan startas långsamt efter 3 veckor med mycket låg vikt på 1-2 lbs med en rekommenderad säker dos på 10-15 reps utförda omväxlande dagar och en maximal RPE på 12 till 13. Intensiteten ökar beroende på individuell patient. Efter 6 veckors hjärtinfarkt kan viktmaskiner och skivstänger användas som en del av styrketräningsprogrammet. Plan för motståndsövningar hos hjärtpatienter bör anpassas till varje patient i enlighet med deras CV-statuskomorbiditet och grad av LV-dysfunktion. En av de rekommenderade riktlinjerna för motståndsövningar är 2-3 dagar i veckan med måttlig till hög intensitet i nästan 3-6 månader.

Jämförelse av hjärtfrekvens och systoliska blodtrycksförändringar hos hjärtpatienter under aerob träning och motståndsträning gjordes. Studien visade att topppulsen var 12 % högre än målpulsen under aerobics medan den å andra sidan var 12 % lägre än målpulsen under styrketräning. Blodtrycksövervakning i slutet av båda träningarna visade att ökningen av systoliskt blodtryck var något större än aerob träning.

Många faktorer bidrar till utvecklingen av ateroskleros. Lipidprofilens roll i utvecklingen av kranskärlssjukdomar under de senaste decennierna har varit väl etablerad. Fördelarna med fysiska aktiviteter är olika, en av de positiva effekterna som ses är på lipidprofilen med ökning av HDL och minskning av totalt kolesterol och triglycerider ensamma eller tillsammans med kostförändringar som är en väsentlig komponent. Aerob träning med måttlig till hög intensitet orsakar varierande en förbättring av lipidprofilen. Studier har visat att minskning av triglycerider sågs mer hos män jämfört med kvinnor.

Träning vid låg träning kan också minska triglycerider från 8 till 20 mgdl med minsta träning på 24 till 32 km/vecka och kaloriförbrukning på 1200 till 2200 Kcal/vecka. Träning som når detta minimiintervall kan ge positiva lipidförändringar.

Kombinerad styrketräning och aerob träning på 8 månader kan ge positiv biokemisk och muskelanpassning på totalkolesteroltriglycerider såväl som på HDL. Men förändringarna vänds med tre månaders avträning som drar slutsatsen att träning bör vara en integrerad del av livet eftersom det spelar en avgörande roll för att förhindra kranskärlssjukdom.

Motionsträning som en integrerad del av hjärtrehabilitering är avsedd att återställa hälsa och kondition för patienter som lider av hjärtsjukdomar. Det har en gynnsam effekt på många hjärt- och hälsorelaterade resultat. Nedsättning av vänster ventrikel är en betydande prognostisk indikator på dödlighet. Särskilt för patienter med kranskärlssjukdom är en av de kliniska prediktorerna för långsiktig prognos vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) som är en markör för myokardkontraktilitet. Ejektionsfraktion är mängden blod som pumpas av hjärtats vänstra ventrikel per minut in i aortan som är den största artären i kroppen. LVEF ≥ 50 % anses vara normalt, även kallat konserverad ejektionsfraktion. Utstötningsfraktionen sjunker avsevärt efter hjärtinfarkt och hjärtoperationer som CABG och ventilersättningsoperationer. Hos dessa patienter som genomgår hjärtoperationer spelar fas I hjärtrehabilitering en betydande roll för att förbättra de hemodynamiska variablerna såsom ejektionsfraktion.

Effektiviteten av fas I-hjärtrehabilitering vid hjärtoperationer är väletablerad. Men när det gäller fas II finns det en brist på korrekta data om effektiviteten av olika typer av träning på LVEF hos patienter med kranskärlssjukdom. De flesta av de tidigare utförda studierna har undersökt effekten av träning på ejektionsfraktionen hos hjärtsviktspatienter, medan metodologiska skillnader är uppenbara i de som utförs på CAD-patienter. Därför har uppmärksamheten riktats mot denna aspekt under de senaste åren. Det visade sig att en 12 veckors strukturerad, individuellt anpassad träningsplan, om den påbörjades tidigt, dvs inom en månad efter utskrivning, avsevärt skulle kunna förbättra vänster kammare funktion i termer av LVEF hos CAD-patienter. Efter samråd med rehabspecialisten kan träningsplanen även genomföras i hemmet om det är svårt att få tillgång till en klinisk miljö. Eftersom nedsatt LV systolisk funktion är en absolut prediktor för dödlighet vid hjärtinfarkt, skulle användning av hjärtrehab och sekundärprevention för att förbättra ejektionsfraktionen resultera i bättre överlevnadsmöjligheter.

Mitt nuvarande studiesyfte var att utvärdera och ta reda på om kombinationen av motståndsintervallträning och aerob intervallträning är effektivare än enbart aerob intervallträning för att förbättra EF hos patienter med poststabil hjärtinfarkt. Denna studie kommer att lägga till litteraturen och fylla tomrummet eftersom de flesta studier som tidigare gjorts var på aerob intervallträning i CAD. Mer över ingen studie har individuellt fokuserat på patienter efter hjärtinfarkt utan kirurgiska ingrepp. Dessutom har ingen aktuell forskning jämfört aerob intervallträning med motståndsintervallträning för att förbättra EF efter MI.