Treinamento aeróbico intervalado v/s Treinamento intervalado de resistência na fração de ejeção em pacientes estáveis ​​pós-IAM

Já está estabelecido mundialmente que o infarto do miocárdio é uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Segundo a OMS (2008), as doenças cardiovasculares são responsáveis ​​por um terço das mortes anuais. Globalmente, mais de 17 milhões de mortes ocorrem a cada ano devido a doenças das artérias coronárias. Nos Estados Unidos da América, o CAD afetou mais de 13 milhões da população no ano de 2003, incluindo quase 860.000 pessoas com infarto agudo do miocárdio, enquanto 480.000 pessoas perderam suas vidas devido ao CAD. A prevalência de doença arterial coronariana em uma população pode ser estimada pela incidência de infarto do miocárdio nessa população.

No entanto, nas últimas décadas, as taxas de doenças cardiovasculares diminuíram consideravelmente em países de alta renda, mas, por outro lado, aumentaram em países de baixa e média renda, com 80% da carga global de doenças nesses países. Portanto, é necessária uma estratégia global para educar sobre a importância dos fatores de risco na prevenção de doenças, incapacidade e morte e melhorar os resultados clínicos para prevenir eventos recorrentes.

O infarto do miocárdio pode ser um evento trágico e desastroso que leva à morte súbita ou também pode ser um evento menor que pode até passar despercebido. Pacientes que já tiveram infarto do miocárdio sempre têm a chance de contraí-lo repetidas vezes. A taxa de incidência de infarto do miocárdio aumenta com a idade, principalmente após os 45 anos nos homens e após os 55 anos nas mulheres. Infartos recorrentes foram encontrados mais freqüentemente em mulheres do que em homens. O primeiro infarto às vezes não é reconhecido, mas os infartos recorrentes quase sempre foram facilmente reconhecidos.

Uma das principais complicações que afetam o estilo de vida do paciente após a CRM é a depressão. Afeta cerca de 30 a 40% dos pacientes operados. Evidências também sugerem que a depressão após a cirurgia foi mais comum entre os pacientes que também estavam deprimidos antes da cirurgia. A depressão junto com a ansiedade pode aumentar o risco de mortalidade e morbidade de forma independente, sem envolver qualquer causa médica. A depressão e a ansiedade, embora não tenham tanto efeito na disfunção neuropsicológica, aumentam o risco de desorientação e confusão levando ao delírio. Portanto, o aconselhamento psicológico dos pacientes deve ser feito antes da cirurgia para reduzir o risco de depressão após a cirurgia, a fim de melhorar a qualidade de vida geral do paciente.

A reabilitação cardíaca após a alta hospitalar é fase 2 ou reabilitação cardíaca ambulatorial. A reabilitação da Fase 2 está sob supervisão completa do cardiologista junto com o fisioterapeuta, fisioterapeuta e enfermeira. A pressão arterial e a frequência cardíaca são monitoradas em repouso durante e após a sessão de exercícios, juntamente com o monitoramento do ECG. A fase 2 inclui treinamento aeróbico que inclui esteira e ciclismo junto com treinamento de resistência que pode ser com pinças e pesos. As diretrizes recomendadas de exercícios são seguidas, o que varia de acordo com a condição e a resposta do paciente. A sessão total de exercício é de 50-60 minutos, as semanas prescritas de exercício em pacientes de baixo, moderado e alto risco são de 4, 6 e 8 semanas, respectivamente. Os pacientes também são educados para modificação de fatores de risco, aconselhamento nutricional, controle de peso e gerenciamento de estresse. Após a competição da fase 2, os pacientes são encorajados a entrar na fase de manutenção que é a fase 3.

Para um plano de prescrição de exercícios, frequência cardíaca e equivalente metabólico [1 MET=3,5mL 02/kg/min] é definido em 50-80% do pico durante o teste de esforço, ou frequência cardíaca de 10 ou >10 bpm abaixo do ECG isquêmico (^0,1 mV) ou limiar anginal. Em pacientes que não são testados por teste de esforço, 20 a 30 batimentos acima da frequência cardíaca em repouso é considerada a frequência cardíaca alvo. Para o guia de intensidade, juntamente com a frequência cardíaca, o RPE (escala 6-20) também é usado. No estágio inicial da fase 2, a reabilitação 11-13 é considerada o limite superior para o treinamento. No entanto, para a fase 3, 12-14 é o limite superior e considerado seguro.

O plano de exercícios deve ser individualizado de acordo com a capacidade do paciente, fatores de risco e comorbidades. As diretrizes universais de exercício devem ser seguidas. O exercício deve ser iniciado com aquecimento, seguido de exercícios prescritos como treinamento aeróbico e intervalado e terminando a sessão com resfriamento para paciente estável. O monitoramento contínuo dos sinais vitais é necessário em pacientes com infarto do miocárdio durante o exercício. A progressão do exercício é aumentando a intensidade do exercício nas semanas seguintes de acordo com a capacidade do paciente.

Em atletas para ganhar saúde aeróbica e anaeróbica, o treinamento intervalado a 75% do VO2 máximo geralmente é benéfico do que o treinamento contínuo tradicional. Mais recentemente, o treinamento intervalado foi introduzido. Muitos estudos são feitos sobre a eficácia e segurança do treinamento intervalado em pacientes com artérias coronárias, mas ainda faltam dados. Além disso, são necessários estudos com amostras maiores para dosagem segura e prescrição de treinamento intervalado em cardiopatas.

O treinamento aeróbico intervalado mostrou-se mais eficaz do que o treinamento contínuo conservador em intensidade moderada na reversão da remodelação miocárdica pós-IAM, pois aumenta a contratilidade miocárdica, que tem efeito positivo na fração de ejeção, volume sistólico e velocidade de ejeção.

Um dos estudos feitos por Ehsani em 2007 descobriu que dois dos principais fatores na remodelação pós-IM que é o diâmetro diastólico em repouso e o volume do VE diminuíram em ambos os grupos de treinamento. Enquanto outros três fatores responsáveis ​​pelo aumento da contratilidade cardíaca, como fração de ejeção, volume sistólico e débito cardíaco, aumentaram apenas no grupo de treinamento intervalado. Em comparação com o treinamento aeróbico, o treinamento intervalado não apresenta riscos à segurança. A melhoria da força muscular, força corporal e condicionamento cardíaco geral é ainda melhor do que o treinamento aeróbico tradicional.

Anteriormente, apenas o treinamento aeróbico era considerado seguro em pacientes com doença arterial coronariana. Os efeitos benéficos do treinamento de resistência em doenças cardíacas não foram estabelecidos anteriormente, considerando que o treinamento de resistência pode ser prejudicial, pois pode causar mais isquemia ou eventos improváveis, como arritmias, especialmente isométricos, não foram considerados seguros em pacientes com infarto do miocárdio, pois muitos estudos relataram que podem causar eventos com risco de vida como arritmias. Anteriormente, uma das outras razões para contra-indicação do treinamento de resistência era aumentada após a carga causar efeito adverso na função ventricular esquerda, mas estudos recentes confirmaram que o exercício resistido pode ser um meio eficaz de terapia em pacientes cardíacos, pois não tem efeito negativo na função ventricular esquerda .

Após infarto agudo do miocárdio, exercícios de resistência são absolutamente contra-indicados por 2-3 semanas. Eles podem ser iniciados lentamente após 3 semanas com peso muito baixo de 1-2 libras com uma dose segura recomendada de 10-15 repetições realizadas em dias alternados e um RPE máximo de 12 a 13. A intensidade aumenta de acordo com o paciente. Após 6 semanas de infarto do miocárdio, aparelhos de musculação e halteres podem ser usados ​​como parte do programa de treinamento de resistência. O plano de exercícios resistidos em cardiopatas deve ser individualizado para cada paciente de acordo com suas comorbidades CV e grau de disfunção VE. Uma das diretrizes recomendadas para exercícios de resistência é de 2 a 3 dias por semana com intensidade moderada a alta por quase 3 a 6 meses.

Foi feita a comparação das alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica em pacientes cardíacos durante o treinamento aeróbico e de resistência. O estudo mostrou que a frequência cardíaca máxima foi 12% maior que a frequência cardíaca alvo durante aeróbica, enquanto, por outro lado, foi 12% menor que a frequência cardíaca alvo durante o treinamento de resistência. O monitoramento da pressão arterial no final de ambos os treinamentos mostrou que o aumento da PA sistólica foi ligeiramente maior do que o treinamento aeróbico.

Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose. O papel do perfil lipídico no desenvolvimento de doenças arteriais coronarianas nas últimas décadas está bem estabelecido Os benefícios das atividades físicas são vários, um dos efeitos positivos observados é no perfil lipídico com aumento do HDL e diminuição do colesterol total e triglicerídeos isoladamente ou em conjunto com modificações dietéticas que são componentes essenciais. O treinamento aeróbico de intensidade moderada a alta causa, de forma variável, uma melhora no perfil lipídico. Estudos demonstraram que a redução dos triglicerídeos foi mais observada em homens do que em mulheres.

O exercício em treinamento baixo também pode diminuir os triglicerídeos de 8 para 20 mgdl com exercício mínimo de 24 a 32 km/semana e gasto calórico de 1200 a 2200 Kcal/semana. O exercício que atinge esse intervalo mínimo pode produzir alterações lipídicas positivas.

O treinamento combinado de força e aeróbico de 8 meses pode fazer uma acomodação bioquímica e muscular positiva nos triglicerídeos de colesterol total, bem como no HDL. No entanto, as mudanças são revertidas com três meses de destreinamento, concluindo que o exercício deve ser parte integrante da vida, pois desempenha um papel vital na prevenção da doença arterial coronariana.

O treinamento físico como um componente integral da reabilitação cardíaca destina-se a restaurar a saúde e a forma física de pacientes que sofrem de doenças cardíacas. Tem um efeito favorável em vários resultados cardíacos e relacionados à saúde. O comprometimento do ventrículo esquerdo é um indicador prognóstico substancial de mortalidade. Particularmente para pacientes com doença coronariana, um dos preditores clínicos de prognóstico a longo prazo é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), que é um marcador da contratilidade miocárdica. A fração de ejeção é a quantidade de sangue bombeada pelo ventrículo esquerdo do coração por minuto para a aorta, que é a maior artéria do corpo. FEVE ≥ 50% é considerada normal, também denominada fração de ejeção preservada. A fração de ejeção cai consideravelmente após IAM e cirurgias cardíacas, como revascularização miocárdica e cirurgias de troca valvar. Nesses pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a reabilitação cardíaca fase I desempenha um papel significativo na melhora das variáveis ​​hemodinâmicas, como a fração de ejeção.

A eficácia da reabilitação cardíaca fase I em cirurgias cardíacas está bem estabelecida. Mas em relação à fase II, há uma escassez de dados precisos sobre a eficácia de vários tipos de treinamento físico na FEVE em pacientes com doença arterial coronariana. A maioria dos estudos realizados anteriormente explorou o impacto do exercício na fração de ejeção em pacientes com insuficiência cardíaca, enquanto as disparidades metodológicas são evidentes naqueles conduzidos em pacientes com DAC. Portanto, a atenção está sendo voltada para esse aspecto nos últimos anos. Verificou-se que um plano de exercícios estruturados e adaptados individualmente de 12 semanas, se iniciado precocemente, ou seja, dentro de um mês após a alta, pode melhorar consideravelmente a função do ventrículo esquerdo em termos de FEVE em pacientes com DAC. Após consulta com o especialista em reabilitação, o plano de exercícios também pode ser realizado em casa, se o acesso a um ambiente clínico for difícil. Como a função sistólica do VE prejudicada é um preditor absoluto de mortalidade no infarto do miocárdio, portanto, a utilização de reabilitação cardíaca e prevenção secundária para melhorar a fração de ejeção resultaria em melhores chances de sobrevivência.

O objetivo do meu estudo atual foi avaliar e descobrir se a combinação de treinamento intervalado de resistência e treinamento intervalado aeróbico é mais eficaz do que o treinamento intervalado aeróbico sozinho na melhora da FE em pacientes com IAM pós-estável. Este estudo irá adicionar à literatura e preencher a lacuna, já que a maioria dos estudos feitos anteriormente foi sobre treinamento aeróbico intervalado em CAD. Além disso, nenhum estudo se concentrou individualmente em pacientes pós-IM sem intervenções cirúrgicas. Além disso, nenhuma pesquisa até o momento comparou o treinamento intervalado aeróbico com o treinamento intervalado de resistência na melhora da FE após IM.