危重患者肠道血流量与肠功能障碍的相关性
目前在重症监护领域，危重患者肠道血流改变是近年来的研究热点。 但由于胃肠道位于腹腔，临床缺乏灌注直接监测手段，目前多采用胃肠功能指标指导临床，治疗往往存在盲目性和滞后性。 胃肠道灌注 胃肠道灌注的研究大多局限于腹部灌注压（平均动脉压-腹内压）。 但根据血流力学中的“达西定律”，Q=MAP/SVR，即压力≠流量。 仅依靠腹腔内灌注压，研究人员可能无法确保消化器官有足够的血流。 直接器官血流监测是一种更准确的组织手段。
肠系膜上动脉（SMA）供应整个肠道（小肠、部分结肠），是一条长血管，可以反映远端整体肠道的灌注状态。 彩色多普勒超声检查用于评估健康和门诊患者的肠道血管，例如 SMA。
自 20 世纪 80 年代以来，人们一直在使用彩色多普勒超声检查来评估健康和门诊患者肠道血管（例如 SMA）的血流。 研究人员团队表明，心脏手术术后患者的 SMA 阻力指数与乳酸值和乳酸清除率相关 [Front Med (洛桑), 2021.8:p.762376.]， 提示SMA血流反映的胃肠道灌注对于全身复苏很重要，并且SMA的多普勒指数具有反映肠道灌注不足的潜在价值。
SMA的多普勒指数具有反映肠道低灌注的潜在价值。 肠静脉血进入门静脉，然后进入肝脏，然后通过下腔静脉返回右心。 右心功能不全、右心房高压和腹高压可导致门静脉回流受阻，从而导致水肿和肠道功能障碍。 这会导致肠道水肿和功能障碍。 因此，监测门静脉、肝静脉和下腔静脉的静脉回流状况对于肠道的灌注也很重要。
因此，监测门静脉、肝静脉、下腔静脉等静脉回流状况对于肠道灌注也很重要。
多普勒超声技术已广泛应用于心脏重症监护和颅脑重症监护领域，但在重症消化领域尚处于探索阶段，本研究是一项创新性和探索性的研究。
研究概览
详细说明
研究方法
(1)用于评估肠道血流的多普勒超声技术：采用由2-5 MHz C60xp探头组成的超声系统（X-Porte超声系统，FUJIFILM SONOSITE，INC.，USA）。 血流参数由两名 ICU 医生测量并记录平均值。 两位ICU医生均拥有4年以上重症监护超声经验；均获得中国重症超声研究组认证。 SMA 流量在腹主动脉近端 1 厘米处测量。 插入角度<60°。 容器横截面是圆形的。 将探头旋转 90°，测量容器流量并测量管腔直径 (D)。 为了最大限度地减少误差，重要的是在放大状态下取三个测量值的平均值。 计算动脉的横截面积。 使用时间测量收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、阻力指数（RI）、时间平均平均速度（TAMV）、搏动指数（PI）和血流量（BF，mL/min） -根据超声技师携带的计算软件得出的速度波形读数。 BF=π(D/2)²×TAMV×60，PI=(PSV-EDV)/TAMV，RI=(PSV-EDV)/PSV。
2）经腹肠功能超声评分（AGUIS评分） 在超声检查时，操作者将情况分类为“质量良好”、“质量差”或“不可评估”。 操作员将情况分类为“质量良好”、“质量差”或“不可评估”。 然后将腹部分为四个象限，每个象限测量一个点，操作者检查并评分肠的直径、肠皱襞的变化（例如缩短、减少）、肠壁的厚度、肠壁的分层、蠕动和肠内容物的运动。 总共获得四次得分，四次测量的平均值即为（AGIUS）得分。
(3)肠粘膜上皮损伤的血清学指标采用ELISA法测定血浆瓜氨酸、血浆肠脂肪酸结合蛋白、D-乳酸。 （研发系统，美国明尼阿波利斯）。 获取外周血标本并离心，所得血浆在-20℃冷冻并在1周内送实验室分析。
学习路线：
符合纳入标准的脓毒症患者于入组当天入组，以完善血流动力学参数的记录、肠道血流多普勒参数的测量以及血清标本保留。 从第一天到第三天每天重复测量上述参数。
研究类型
注册 (估计的)
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：Yuankai Zhou, MD
- 电话号码：+00886-10-69152300
- 邮箱：zhouyuankai@aliyun.com
学习地点
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Beijing
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Beijing、Beijing、中国、100730
- 招聘中
- Department of Critical Care Medicine of pekin union medical college hospital
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接触：
- Yuankai Zhou, MD
- 电话号码：010-69152300
- 邮箱：zhouyuankai@aliyun.com
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
取样方法
研究人群
描述
纳入标准：
- 预计 ICU 住院时间超过 3 天的脓毒症患者。
- ≥18岁且<80岁。
排除标准：
- 冠心病、肠系膜或腹动脉严重狭窄；
- 身体固定（如近期脊柱手术或颅内高压）；
- 有IAP测量禁忌症的患者（如最近接受过膀胱手术、受伤或怀孕的患者；
- 接受过腹部手术或涉及肠道的胸部降低手术的患者接受主动脉手术；
- 腹部超声图像质量差；
- 胸水或腹水。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
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安吉集团
AGIUS评分>2的危重患者
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AGIUS 分数>2
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非AGI组
AGIUS评分0~2的危重患者
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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肠道超声评分 (AGIUS)
大体时间：第一天，第二天，第三天
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通过使用超声来评估肠直径、肠壁厚度和蠕动性来进行定量评分。
范围是0-6分。
0 是最好的，6 是最差的
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第一天，第二天，第三天
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肠系膜上动脉搏动指数
大体时间：第一天，第二天，第三天
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肠系膜上动脉搏动指数
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第一天，第二天，第三天
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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序贯性器官衰竭评估（SOFA）
大体时间：第一天，第二天，第三天
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序贯器官衰竭评估
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第一天，第二天，第三天
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机械通气持续时间
大体时间：从 ICU 离开的总时间或 28 天内
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机械通气持续时间
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从 ICU 离开的总时间或 28 天内
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28天死亡率
大体时间：入住 ICU 后 28 天内
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28天死亡率
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入住 ICU 后 28 天内
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅：Yun Long, MD、PUMCH
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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急性胃肠道损伤的临床试验
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Oregon Health and Science University未知