Rehabilitační trénink po mrtvici (ReTrain)

Pozadí a zdůvodnění

Zbytkové fyzické postižení je běžné po propuštění z rehabilitačních služeb po cévní mozkové příhodě. Třetina lidí, kteří přežili mrtvici poprvé, zůstává tělesně postižená pět let po mrtvici, což odpovídá více než 300 000 lidem ve Spojeném království. Iktusové služby jsou tradičně „zatížené zepředu“, přičemž poskytování ochabuje několik měsíců po mrtvici. Lidé s cévní mozkovou příhodou však hlásí řadu neuspokojených dlouhodobých potřeb a pocit, že je služby NHS opustily. Britská národní strategie pro mrtvici doporučuje, aby mrtvice byla považována za dlouhodobý stav a aby byla poskytována trvalá podpora těm, kteří ji potřebují. To zahrnuje komunitní rehabilitaci s důrazem na personalizaci, obnovení schopnosti a self-management důsledků mrtvice. Existují dobré důkazy, že cvičení může podpořit funkční zotavení, zlepšit přizpůsobení a zvládání, zlepšit psychickou pohodu a snížit riziko recidivy. Pokyny pro cévní mozkovou příhodu proto doporučují, aby se lidé s cévní mozkovou příhodou pravidelně zapojovali do konkrétních forem cvičení, avšak mnozí tato doporučení nesplňují. Mohou za to různé osobní a environmentální faktory: poruchy související s mrtvicí, nedostatek důvěry nebo znalostí o cvičení a jeho výhodách a nedostatečné poskytování podpůrných programů a zařízení. V reakci na to jsou nabízeny komunitní programy. Tyto programy se však často zaměřují na kondici spíše než na funkci, přičemž věnují malou pozornost samosprávě nebo trvalému chování (aby se zajistilo, že výhody zůstanou zachovány i po skončení strukturovaných programů). Národní doporučení pro cévní mozkovou příhodu doporučují, aby se intervence zabývaly funkčním zlepšením a strategiemi sebeřízení, i když nedávno aktualizovaný Cochranův přehled uvádí mezeru v důkazech týkajících se těchto intervencí.

Přístup nazvaný ARNI (Action for Rehabilitation from Neurological Injury) se pokouší tyto obavy řešit; byl vytvořen speciálně pro lidi s mozkovou mrtvicí a získaným poraněním mozku, kteří si přejí pokračovat ve své funkční rekonvalescenci. ARNI není pevně definovaný program, ale soubor principů a strategií přizpůsobených individuálním okolnostem a souvislostem. Vedou jej registrovaní odborníci na cvičení, kteří byli dodatečně vyškoleni a akreditováni institutem ARNI (http://www.arni.uk.com). Ve Spojeném království NHS, místní úřady a další organizace využívají školitele ARNI k poskytování komunitního školení pro pacienty, kteří přežili mrtvici. Náš průzkum tohoto školení zahrnoval severovýchodní Anglii, Lancashire, Luton a Bedfordshire, Milton Keynes, Hillingdon a Cornwall. Průzkum zjistil, že školení bylo velmi pozitivně přijímáno pacienty, kteří přežili mrtvici, jejich rodinami a lékaři, ale lišilo se co do obsahu a způsobu podání. Zprávy o výhodách od provozovatele vysílání Andrew Marr také zvýšily povědomí veřejnosti o ARNI. Důkazy pro ARNI však zůstávají do značné míry neoficiální, mohou fungovat pouze pro několik vybraných a tento přístup je obtížné replikovat. Existuje potřeba podrobnější soudržné specifikace ARNI, která by mohla být přísně vyhodnocena a replikována. Kromě toho se pacient, který přežil cévní mozkovou příhodu, který se účastnil procesu generování výzkumných otázek naší instituce, zeptal, zda ARNI funguje, ale dosud nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie (RCT) této intervence. Proto jsme postupovali podle rámce Medical Research Council pro vývoj a hodnocení komplexních intervencí a provedli jsme pět souvisejících předběžných studií: 1) průzkum současného poskytování ARNI ve Spojeném království; 2) srovnání přístupu ARNI s příslušnými směrnicemi pro praktikování cévních mozkových příhod, 3) studie před a po skupinových a 4) individuálních školeních a 5) fokusních skupinách provedených s našimi účastníky. Na základě této práce jsme navrhli program nazvaný ReTrain (Rehabilitační trénink), který je založen na základních principech ARNI a je založen na doporučených postupech pro mrtvici. Před provedením rozsáhlého definitivního RCT ReTrain je zapotřebí pilotní studie, která by řešila otázky proveditelnosti a přijatelnosti.

Účel studia

ReTrain si klade za cíl zlepšit (i) funkční mobilitu, (ii) dodržování národních směrnic o úrovních cvičení po mozkové příhodě a (iii) kvalitu života související se zdravím u lidí po cévní mozkové příhodě, kteří byli propuštěni z klinické rehabilitace. K posouzení klinické a nákladové efektivity intervence ReTrain je vyžadována definitivní RCT. Účelem této pilotní studie je posoudit proveditelnost takové zkoušky a vyhodnotit zkušební postupy, aby bylo možné získat informace pro návrh konečné zkoušky.