Posouzení komunitní onkologické péče po rozšíření pojištění (ACCESS)

Morbidita a úmrtnost na rakovinu je výrazně snížena prostřednictvím screeningu a prevence, ale nepojištěným pacientům je mnohem menší pravděpodobnost, že budou dostávat tyto služby založené na důkazech, jak je doporučeno. Navíc nepojištění pacienti, kteří přežili rakovinu, dostávají méně služeb primární a preventivní péče než pacienti se zdravotním pojištěním. Existuje tedy hypotéza, že rozšíření Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) by mohlo podstatně zlepšit přístup k základním preventivním a screeningovým službám rakoviny pro dříve nepojištěné pacienty a usnadnit lepší péči o pacienty, kteří přežili rakovinu, kteří získají zdravotní pojištění. V roce 2012 Nejvyšší soud Spojených států amerických (USA) rozhodl, že státy nejsou ze zákona povinny implementovat rozšíření ACA Medicaid, čímž vznikl jedinečný přírodní experiment k testování této hypotézy. Do 1. dubna 2015 implementovalo rozšíření 30 států a District of Columbia a 20 států nikoli. To vedlo ke zvýšení počtu zápisů do Medicaid o 26 % ve stavech expanze, ve srovnání s 8 % ve stavech bez expanze. Předchozí expanze Medicaid v jednom státě vedly ke zvýšenému využití zdravotnických služeb a zlepšení zdravotních výsledků po rozšíření. Například v Oregonu byla míra screeningu rakoviny děložního čípku o 18–19 % vyšší u žen, které získaly Medicaid v roce 2008, ve srovnání s těmi, které zůstaly nepojištěné. Žádná předchozí hodnocení stavově specifických expanzí však neměla pro srovnání souběžné kontrolní (neexpanzní) stavy. Dále je málo známo o tom, jak expanze Medicaid ovlivňuje poskytování doporučených služeb primární a preventivní péče pacientům, kteří přežili rakovinu, nazývaných „péče o přeživší“.

Vyšetřovatelé navrhují použít přirozený experiment rozšíření ACA Medicaid ke studiu vlivu expanze Medicaid na státní úrovni na míru screeningu rakoviny a preventivních služeb („prevence rakoviny“) a péči o přeživší. Mnoho pacientů, kteří pravděpodobně získají pokrytí prostřednictvím rozšíření ACA Medicaid, dostává primární péči v komunitních zdravotních střediscích (CHC), což je naše národní zdravotnická „záchranná síť“; navrhované analýzy tedy budou využívat data elektronických zdravotních záznamů (EHR) ze sítě pro výzkum klinických dat ADVANCE (CDRN) CHC (ADVANCE je jedním z 11 CDRN v národní datové síti PCORnet). ADVANCE CDRN má údaje na úrovni pacientů ze 476 CHC ve 13 stavech rozšíření Medicaid (n=576 711 pacientů) a 242 CHC v 8 stavech bez rozšíření (n=361 421 pacientů). Tento celostátně jedinečný zdroj dat nám umožní měřit výsledky ve státech s expanzí oproti stavům bez expanze a osvětlí dopad zvýšených příležitostí Medicaid na míru prevence rakoviny a péče o přeživší v rámci záchranné sítě. Vyšetřovatelé také posoudí, zda se rozdíly v poskytování této péče snižují. Naše konkrétní cíle pro tuto studii s názvem „Hodnocení komunitní péče o rakovinu po rozšíření pojištění (ACCESS)“ jsou:

Cíl 1. Porovnat pre-post prevence a screening rakoviny u zranitelných pacientů s CHC v expanzi Medicaid se stavy bez expanze.

Hypotéza 1a: Prevence a screening rakoviny se významně zvýší u pacientů s CHC ve stavech expanze ve srovnání s pacienty ve stavech bez expanze.

Hypotéza 1b: Rasové/etnické rozdíly v prevenci a screeningu rakoviny se významně sníží ve stavech expanze oproti žádné změně ve stavech bez expanze.

Cíl 2. Porovnat stav před pojištěním, návštěvy a příjem rutinní, doporučené primární a preventivní péče u pacientů, kteří přežili rakovinu, kteří byli pozorováni u CHC v expanzních a neexpanzních stavech.

Hypotéza 2a: Vyšší procento nepojištěných pacientů, kteří přežili rakovinu, získá pojistné krytí ve státech expanze ve srovnání s těmi ve státech bez expanze.

Hypotéza 2b: Pacienti, kteří přežili rakovinu, kteří jsou pacienty s CHC ve stavech expanze, budou mít významný nárůst návštěv, návštěv placených Medicaidem a péče o pozůstalé ve srovnání s žádnou změnou mezi pacienty ve stavech bez expanze.