Vurdering af samfundskræftbehandling efter forsikringsudvidelser (ACCESS)

Kræftsygelighed og -dødelighed reduceres kraftigt gennem screening og forebyggelse, men uforsikrede patienter er meget mindre tilbøjelige end forsikrede patienter til at modtage disse evidensbaserede ydelser som anbefalet. Derudover modtager uforsikrede kræftoverlevere færre primære og forebyggende ydelser end dem med sygesikring. Det antages således, at Affordable Care Act (ACA) Medicaid-udvidelser væsentligt kan forbedre adgangen til væsentlige kræftforebyggende og screeningstjenester for tidligere uforsikrede patienter og lette bedre pleje for kræftoverlevere, der får en sygeforsikring. I 2012 afgjorde USA's højesteret, at stater ikke var lovligt forpligtet til at implementere ACA Medicaid-udvidelser, hvilket skabte et unikt naturligt eksperiment for at teste denne hypotese. Den 1. april 2015 havde 30 stater og District of Columbia implementeret udvidelser, og 20 stater havde ikke. Dette førte til øget Medicaid-tilmelding med 26% i ekspansionsstater sammenlignet med 8% i ikke-ekspansionsstater. Tidligere single-state Medicaid-udvidelser førte til øget udnyttelse af sundhedsydelser og forbedrede sundhedsresultater efter udvidelsen. For eksempel i Oregon var screeningsraterne for livmoderhalskræft 18-19 % højere blandt kvinder, der fik Medicaid i 2008, sammenlignet med dem, der forblev uforsikrede. Ingen tidligere vurderinger af statsspecifikke udvidelser havde dog samtidige kontroltilstande (ikke-udvidelsestilstande) til sammenligning. Yderligere er der kun lidt kendt om, hvordan Medicaid-udvidelsen påvirker leveringen af ​​anbefalede primære og forebyggende ydelser til kræftoverlevere, kaldet 'survivor care'.

Efterforskerne foreslår at bruge ACA Medicaid-ekspansionens naturlige eksperiment til at studere effekten af ​​Medicaid-udvidelse på statsniveau på antallet af kræftscreening og forebyggende tjenester ('cancerforebyggelse') og overlevelsespleje. Mange patienter, der sandsynligvis vil opnå dækning gennem ACA Medicaid-udvidelser, modtager primær pleje i lokale sundhedscentre (CHC'er), vores lands sundhedspleje 'sikkerhedsnet;' således vil de foreslåede analyser bruge elektroniske patientjournaler (EHR) data fra ADVANCE kliniske dataforskningsnetværk (CDRN) af CHC'er (ADVANCE er en af ​​11 CDRN'er i det nationale PCORnet-datanetværk). ADVANCE CDRN har data på patientniveau fra 476 CHC'er i 13 Medicaid-ekspansionstilstande (n=576.711 patienter) og 242 CHC'er i 8 ikke-ekspansionstilstande (n=361.421 patienter). Denne nationalt unikke dataressource vil give os mulighed for at måle resultater i ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande, hvilket belyser virkningen af ​​øgede Medicaid-muligheder på frekvensen af ​​kræftforebyggelse og overlevelsespleje inden for sikkerhedsnettet. Efterforskerne vil også vurdere, om ulighederne i leveringen af ​​denne pleje reduceres. Vores specifikke mål for denne undersøgelse, med titlen "Assessing Community Cancer Care after insurance ExpanSionS (ACCESS)," er at:

Mål 1. Sammenlign præ-post modtagelse af cancerforebyggelse og screening blandt sårbare CHC-patienter i Medicaid-ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande.

Hypotese 1a: Kræftforebyggelse og -screening vil stige betydeligt blandt CHC-patienter i ekspansionstilstande sammenlignet med dem i ikke-ekspansionstilstande.

Hypotese 1b: Race/etniske forskelle i kræftforebyggelse og -screening vil blive væsentligt reduceret i ekspansionstilstande versus ingen ændring i ikke-ekspansionstilstande.

Mål 2. Sammenlign status før efter forsikring, besøg og modtagelse af rutinemæssig, anbefalet primær og forebyggende behandling blandt canceroverlevere set i CHC'er i ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande.

Hypotese 2a: En højere procentdel af uforsikrede kræftoverlevere vil have opnået forsikringsdækning i ekspansionsstater sammenlignet med dem i ikke-ekspansionsstater.

Hypotese 2b: Kræftoverlevere, der er CHC-patienter i ekspansionstilstande, vil have en signifikant stigning i besøg, besøg betalt af Medicaid og overlevendepleje i forhold til ingen ændring blandt patienter i ikke-ekspansionstilstande.