Integrace kontextových faktorů do podpory klinického rozhodování

Termín pacientský kontext se týká nesčetných kontextových faktorů v životech pacientů, které komplikují aplikaci výzkumných důkazů v péči o pacienty. Kontextovým faktorem je například neschopnost pacienta dovolit si lék na určitý stav. Kontextové faktory lze řešit, když jsou správně identifikovány. Nahrazení levného generika za vysoce nákladný značkový lék může pacientovi umožnit dovolit si lék. Řešení kontextuálních faktorů v plánu péče se nazývá kontextová péče. Naopak neschopnost zabývat se kontextovým faktorem, pokud je to možné, je kontextovou chybou, protože vede k nevhodnému plánu péče. Stručně řečeno, kontextové chyby jsou lékařské chyby způsobené nepozorností vůči kontextu pacienta. Jsou běžné a souvisí jak se sníženými výsledky zdravotní péče, tak se zvýšením nákladů na zdravotní péči související s nadužíváním a zneužíváním lékařských služeb. Tato zjištění byla stanovena pomocí ověřené metody pro kódování audio zaznamenaných dat s názvem Content Coding for Contextualization of Care ("4C") shromážděných během setkání jak skutečnými pacienty, tak neohlášenými standardizovanými pacienty (USP) pomocí kontrolních seznamů.

Prevence kontextových chyb vyžaduje zvýšení citlivosti lékaře na vodítka, že během klinického setkání existují kontextové faktory, v reálném čase. Tyto stopy, nazývané kontextové červené vlajky, jsou patrné ve dvou zdrojích: v lékařském záznamu a přímo od pacientů. Efektivní intervence by přiměla lékaře, aby určili, zda existují základní kontextové faktory, které by mohly být řešeny v plánu péče, čímž by se předešlo kontextové chybě. Tento žádoucí proces se nazývá kontextové zkoumání.

Zatímco podpora klinického rozhodování (CDS) se používá k poskytování včasných biomedicínských informací lékařům v místě péče, aby se předešlo chybám a podpořila se vhodná péče, tato technologie také poskytuje příležitost upozornit lékaře jak na kontextové varovné signály, tak na kontextové faktory. k odvrácení kontextových chyb. Tato studie hodnotí potenciál „kontextualizovaného CDS“ zlepšit kontextualizaci péče prostřednictvím randomizované kontrolované intervenční studie, s hodnotícími měřítky jak výsledků zdravotní péče o pacienta, tak odvrácených nákladů spojených s nadužíváním a zneužíváním lékařských služeb. Tři hypotézy jsou, že CDS:

1. Snižuje kontextové chyby: Nástroje CDS, které informují lékaře o kontextových faktorech a vybízejí je k prozkoumání kontextových varovných signálů, by měly vést ke snížení kontextových chyb.
2. Zlepšení výsledků zdravotní péče: Kontextualizované CDS předpovídá zlepšené výsledky zdravotní péče definované jako částečné nebo úplné vyřešení kontextové červené vlajky (např. zvýšené HgB A1c) po indexové návštěvě.
3. Snižuje náklady na zdravotní péči, kterým se lze vyhnout: Kontextualizované CDS je spojeno se snížením zneužívání a nadužívání nevhodných nebo zbytečných lékařských služeb.

Pro testování hypotéz budou pacienti, kteří souhlasí s účastí, randomizováni do obvyklé péče nebo péče rozšířené o kontextové CDS. Účastníci budou své návštěvy nahrávat zvukem a data budou kódována pomocí 4C. Budou sledováni několik měsíců po indexové návštěvě za účelem posouzení výsledků zaslepenými hodnotiteli za použití zavedené metody sledování. Kromě toho budou k posouzení třetí hypotézy a k doplnění údajů získaných pozorováním účinků kontextových výstrah na péči o skutečné zdravotníky použity USP, které budou prezentovat případy obsahující komplikující kontextové faktory, jejichž přehlížení vede k nadužívání a zneužívání lékařských služeb. pacientů pro první hypotézu.