Účinnost svalové energetické techniky při zvládání chronické nespecifické bolesti dolní části zad (MET)

Bolest dolní části zad (LBP) je pravděpodobně nejrozšířenějším muskuloskeletálním onemocněním, které se vyskytuje u rozvinutých i rozvojových zemí. Široce definováno jako bolest nebo nepohodlí v bederní oblasti páteře je hlavní příčinou omezení činnosti, což vede ke značným ztrátám v produktivitě v práci a způsobuje ročně miliardy dolarů na lékařských výdajích. Celosvětová prevalence LBP se odhaduje na 30 až 80 % mezi běžnou populací a bylo zjištěno, že se zvyšuje s věkem. Vyšší prevalence LBP je navíc spojena s nižším socioekonomickým postavením a nižší úrovní vzdělání. Podle studie Global Burden of Disease (GBD) z roku 2010 je LBP v současnosti 6. nejvyšší zátěží na seznamu 291 onemocnění a je příčinou více let života s postižením na celém světě než jakákoli jiná nemoc. LBP ovlivňuje téměř kohokoli, bez ohledu na pohlaví, rasu nebo socioekonomický původ, má podstatný dopad na celkový a finanční blahobyt jednotlivce a společnosti.

Proto se předpokládalo, že zátěž LBP bude větší v zemích s nižšími a středními příjmy, jako jsou země v Africe. Nedávný systematický přehled a metaanalýza zveřejněná v roce 2018 odhalila, že celoživotní, roční a bodová prevalence LBP mezi africkými národy byla vyšší než celosvětová prevalence LBP. Většina studií zahrnutých do této metaanalýzy byla provedena v Nigérii, což je země s nižšími středními příjmy. V Nigérii byla roční míra prevalence LBP hlášena mezi 33 % a 74 %, většinou postihující pracovníky. Prognóza po akutní epizodě LBP je méně příznivá, než se dříve myslelo, protože u 60–80 % pacientů dojde k recidivě nebo přetrvávání tohoto invalidizujícího stavu.12 Přes vysokou incidenci a prevalenci LBP je o přesných příčinách známo jen málo. Protože jasnou patoanatomickou diagnózu nelze určit u 85 % pacientů,13 LBP u těchto pacientů je označen jako nespecifický (NSLBP).

Navzdory rozsáhlému výzkumu je otázka léčby bolesti páteře stále výzvou pro lékaře, fyzioterapeuty a výzkumníky. Existuje mnoho terapií, o kterých se tvrdí, že jsou užitečné pro léčbu NSLBP, ale většina těchto léčeb nebyla dobře prozkoumána nebo bylo zjištěno, že mají mírné účinky, pokud jde o úlevu od bolesti a zlepšení invalidity. Konzervativní léčba zůstává nejlepší volbou a obvykle zahrnuje fyzioterapii. Cvičebná terapie je jednou z nejpoužívanějších léčebných strategií, protože se ukázala jako účinná při snižování bolesti a invalidity a může dokonce navodit funkční změny zádových svalů. Ačkoli je cvičební terapie vysoce doporučována odborníky v léčebných pokynech, prokázané účinky léčby zůstávají nízké až střední. Je proto užitečné dále prozkoumat účinnost léčby, která může pomoci lidem s NSLBP. Další, neinvazivní, bezpečná a levná léčebná technika, kterou používají fyzioterapeuti, osteopati, chiropraktici a manuální terapeuti při léčbě NSLBP, je Muscle Energy Technique (MET). MET zahrnuje střídání období odporových svalových kontrakcí a asistovaného protahování. Ačkoli bylo navrženo, že MET lze použít k prodloužení zkráceného svalu, mobilizaci artikulace s omezenou pohyblivostí, posílení fyziologicky oslabeného svalu a snížení lokalizovaného edému a pasivní kongesce, fyziologické mechanismy, které jsou základem terapeutických účinků MET, jsou v současné době nejasné. Byly navrženy mechanismy změněné propriocepce, motorického programování a řízení, ale k potvrzení těchto hypotéz je nutný výzkum. Zatímco MET se často používá k léčbě NSLBP, nedávný Cochranův přehled dospěl k závěru, že chybí empirické důkazy o jeho účinnosti při léčbě chronické NSLBP. Tyto závěry nebyly učiněny z důvodu nedostatečné účinnosti léčby, ale proto, že v současnosti dostupné studie byly obecně provedeny na příliš malých studijních vzorcích a mají vysoké riziko zkreslení, což přináší nespolehlivé odpovědi na tuto terapii. Závěrem Cochranův přehled zdůraznil potřebu větších, vysoce kvalitních studií ke stanovení účinnosti a bezpečnosti MET u chronické NSLBP.

Proto je cílem této studie určit účinnost MET v kombinaci s DSE při léčbě chronických pacientů s NSLBP a analyzovat další účinek, který poskytne postup MET ve vztahu k DSE. Účinnost kombinace MET plus DSE bude tedy porovnána s výsledky léčby DSE nebo standardní fyzioterapie (SP) při léčbě chronické NSLBP. Studie vyhodnotí účinek každé intervence na rozsah pohybu trupu (ROM), svalové funkce (omezené na svalovou sílu, vytrvalost, sílu a maximální dobrovolnou kontrakci [MVC]), kvalitu života (QoL), funkční postižení, omezení aktivity a omezení účasti.

Primárním cílem této studie je zhodnotit účinky MET v kombinaci s DSE na kvalitu života a funkce svalů trupu u pacientů s chronickou NSLBP, nicméně studie zahrnuje následující obecný cíl, který je třeba realizovat;

1. Provést systematický přehled (rozsah) literatury o účinnosti MET při řízení NSLBP.
2. Mezikulturně adaptovat a psychometricky ověřit nigerijskou Hausa verzi dotazníku pro screening muskuloskeletální bolesti Örebro.
3. Provést online průzkum ke zjištění znalostí a dovedností nigerijského fyzioterapeuta o aplikaci MET při řízení NSLBP.
4. Zhodnotit pracovní mechanismus MET na funkci trupového svalu studiem několika svalových vlastností (nábor, vytrvalost, únavnost, flexibilita) u chronické NSLBP.
5. Provést randomizovanou kontrolní studii (RCT) s cílem určit krátkodobou (6 týdnů, 12 týdnů) a dlouhodobou (3 měsíce) účinnost MET v kombinaci s DSE na funkci zádových svalů a na klinické výsledky funkčnosti (jako je invalidita , kvalita života a omezení aktivity a účasti) u pacientů s chronickou NSLBP.

Proto má RCT složka tohoto výzkumu následující cíle.

1. Stanovit účinnost MET v kombinaci s DSE při léčbě pacientů s chronickou NSLBP posouzením jejich vlivu na funkce svalů trupu omezené na vytrvalost svalů trupu, rychlost kontrakcí příčných břišních svalů, ROM trupu, QoL, funkční postižení, globální hodnocení škály změn (GROCS), omezení aktivity a omezení účasti.
2. Vyhodnotit další účinek MET ve vztahu k DSE na výsledky studie v léčbě pacientů s chronickým NSLBP.
3. Porovnat terapeutický účinek MET plus DSE s výsledky léčby DSE nebo standardní fyzioterapií (SP) v léčbě chronické NSLBP
4. Zhodnotit všechny výsledky na začátku, 6. a 12. týdnu intervencí studie.
5. Také provést 3měsíční následné hodnocení výsledků, aby se zjistilo, zda je účinek intervence zachován během tohoto období. Konečným cílem je poskytnout doporučení (na základě zjištění studie) pro implementaci a použití MET v nigerijském systému zdravotní péče pro management chronické NSLBP.