Rozšíření hospitalizace pro vážné duševní onemocnění: Modifikace kognitivního zkreslení

Léčba v akutních psychiatrických léčebnách je krátká a mnoho jedinců po propuštění nadále pociťuje reziduální symptomy a poškození. Obzvláště rizikové jsou měsíce po propuštění z hospitalizace, protože jednotlivci přecházejí z vysoce strukturovaného a podpůrného prostředí do domova, akutní stresory a nejistá následná péče. V současné době je k dispozici jen málo intervencí, které by urychlily zlepšení během krátkých pobytů v nemocnici nebo poskytly most k ambulantní péči. Existuje tedy naléhavá potřeba vyvinout augmentace nemocniční péče, které účinněji zmírňují symptomy během akutního pobytu v nemocnici a poskytují pokračování péče během přechodu do domova. Tyto nové intervence jsou zásadní pro snížení rizika recidivy, opětovné hospitalizace a sebevraždy u jedinců se závažným duševním onemocněním (SMI).

Dlouhodobým cílem této studie je vyvinout účinné a škálovatelné intervence, které se zaměřují na klíčové mechanismy v psychopatologii a jsou snadno implementovatelné v prostředí reálného světa. Celkovým cílem této studie je vyvinout nízkointenzivní augmentaci k částečné psychiatrické nemocniční péči, která může pokračovat během přechodu do domova. Očekává se, že „I-Change“, personalizovaná léčba modifikace kognitivní zaujatosti (CBM) prostřednictvím chytrého telefonu, urychlí zlepšení patologických kognitivních procesů a klinických výsledků během hospitalizace a po propuštění ve srovnání s kontrolou. Tato hypotéza je založena na 14 letech výzkumu hlavního výzkumníka (PI) při vývoji a testování CBM léčby, včetně pilotní studie 65 pacientů navštěvujících částečný nemocniční program, který ukázal vynikající proveditelnost, přijatelnost, velké účinky na kognitivní zkreslení a mírné účinky na klinické výsledky ve srovnání s kontrolou s placebem.

I-Change se zaměří na maladaptivní interpretační styl, který udržuje emoční poruchy. Způsob, jakým jednotlivci automaticky řeší nespočet nejednoznačných situací, se kterými se každý den setkávají, má velký dopad na jejich vliv a chování. Interpretační zkreslení, tendence řešit takovou nejednoznačnost negativně, je zásadním terapeutickým cílem, protože je spojeno se špatnou regulací emocí, ruminací, závažností symptomů, sebevražednými myšlenkami a léčebnou odpovědí. Přestože se stávající léčebné postupy zaměřují na zkreslení interpretace, zejména na kognitivně-behaviorální terapii (CBT), vyžadují, aby jednotlivci rozpoznali své automatické interpretace a používali složité techniky k jejich přehodnocení. Jedinci pociťující symptomy natolik akutní, že vyžadují nemocniční péči, mají často potíže s aplikací těchto technik. Naproti tomu PI ověřil počítačový tréninkový úkol, který využívá rychlé, opakované cvičení a zpětnou vazbu k efektivnějšímu posílení zdravějšího interpretačního stylu. Deset studií ukazuje, že tento úkol zahrnuje interpretační zkreslení a vede ke zlepšení klinických výsledků u jedinců s poruchami nálady a úzkostí, včetně vzorku z psychiatrické léčebny. Úloha CBM je vysoce přijatelná a jedinečně vhodná pro akutní psychiatrická zařízení díky své nízké složitosti a poutavým vlastnostem.

Konkrétní cíl 1: Vyvinout intervenci prostřednictvím chytrého telefonu pro rozšíření nemocniční péče.

Tato studie využije technologii chytrých telefonů ke zlepšení osvojení zdravějšího interpretačního stylu tím, že přizpůsobí prezentované situace, vyzve účastníky, aby dokončili sezení, aby bylo zajištěno adekvátní dávkování, a začlení funkce pro zlepšení dodržování. Doručování prostřednictvím chytrého telefonu zvyšuje dostupnost zásahu tím, že překonává bariéry (např. doprava, přístup k počítači) v nemocnici i doma a umožňuje lepší hodnocení výsledků v „reálném čase“ prostřednictvím ekologického okamžitého hodnocení. O vývoji I-Change bude informovat Poradní sbor pacientů, poskytovatelů nemocnic, odborníků na CBM a mobilní zdravotnické technologie a dalších zúčastněných stran (tj. ředitelů akutních psychiatrických klinik).

Specifický cíl 2: Získat pilotní data na podporu plně výkonné randomizované kontrolované studie (RCT), včetně opatření (a) cílového zapojení (zlepšení zkreslení interpretace), (b) proveditelnosti a přijatelnosti I-Change a postupů pro nemocnice a doručování domů a (c) globální zlepšení a fungování Účastníci dokončí I-Change denně při přijetí do částečné nemocnice a třikrát týdně doma během 1 měsíce po propuštění. V souladu s precizní medicínou a přístupem RDoC budou účastníci vybíráni na základě základní úrovně interpretačního zkreslení (nikoli diagnózy). Vyšetřovatelé nejprve provedou otevřenou zkoušku I-Change (n = 16), aby informovali o upřesněních. Vyšetřovatelé provedou pilotní RCT (n = 64), aby získali data pro návrh budoucí studie. Účastníci budou náhodně rozděleni do kontroly I-Change nebo Sledování symptomů a posouzeni při přijetí, propuštění, 1 měsíc a 3 měsíce po propuštění. Získaná data budou porovnána s a priori měřítky proveditelnosti, přijatelnosti, cílového zapojení a klinického zlepšení.

Konečnými produkty této studie budou aplikace I-Change, protokol RCT a pilotní data na podporu budoucí potvrzující studie účinnosti. Dosažení těchto cílů povede k jednoduchému, škálovatelnému rozšíření na částečnou psychiatrickou nemocniční péči, která může zlepšit výsledky po nemocniční péči.