Forøgelse af hospitalsindlæggelse for alvorlig psykisk sygdom: Kognitiv bias modifikation

Behandling på akutte psykiatriske hospitaler er kortvarig, og mange individer oplever fortsat resterende symptomer og svækkelse ved udskrivelse. Månederne efter udskrivelse fra hospitalsindlæggelse er særligt risikable, da individer går fra et stærkt struktureret og støttende miljø til hjemmet, akutte stressfaktorer og usikker efterbehandling. I øjeblikket er der få interventioner til rådighed for at fremskynde forbedring under korte hospitalsophold eller for at danne bro til ambulant behandling. Der er således et presserende behov for at udvikle forstærkninger til sygehusplejen, der både mere effektivt reducerer symptomer under den akutte indlæggelse og giver fortsættelse af plejen under overgangen til hjemmet. Sådanne nye interventioner er afgørende for at reducere risikoen for tilbagefald, genindlæggelse og selvmord hos personer med alvorlig psykisk sygdom (SMI).

Det langsigtede mål med denne undersøgelse er at udvikle effektive og skalerbare interventioner, der retter sig mod nøglemekanismer inden for psykopatologi og let implementeres i den virkelige verden. Det overordnede formål med denne undersøgelse er at udvikle en lavintensiv forstærkning til psykiatrisk delvis hospitalsbehandling, som kan fortsættes under overgangen til hjemmet. "I-Change", en personlig, smartphone-leveret cognitive bias modification (CBM) behandling, forventes at fremskynde forbedringer i patologiske kognitive processer og kliniske resultater under indlæggelse og efter udskrivelse sammenlignet med en kontrol. Denne hypotese er baseret på hovedforskerens (PI) 14 års forskning i udvikling og afprøvning af CBM-behandlinger, herunder en pilotundersøgelse af 65 patienter, der deltog i et delvist hospitalsprogram, som viste fremragende gennemførlighed, acceptabilitet, store effekter på kognitiv skævhed og moderate effekter på kliniske resultater sammenlignet med en placebokontrol.

I-Change vil målrette mod den maladaptive fortolkningsstil, der opretholder følelsesmæssige lidelser. Den måde, hvorpå individer automatisk løser de utallige tvetydige situationer, man støder på hver dag, har stor indflydelse på deres affekt og adfærd. Fortolkningsbias, tendensen til at løse en sådan tvetydighed negativt, er et afgørende terapeutisk mål, fordi det er forbundet med dårlig følelsesregulering, drøvtygning, sværhedsgrad af symptomer, selvmordstanker og behandlingsrespons. Selvom eksisterende behandlinger retter sig mod fortolkningsbias, især kognitiv adfærdsterapi (CBT), kræver de, at individer genkender deres automatiske fortolkninger og bruger komplekse teknikker til at revurdere dem. Personer, der oplever symptomer, der er tilstrækkeligt akutte til at kræve hospitalsbehandling, oplever ofte vanskeligheder med at anvende disse teknikker. I modsætning hertil validerede PI en computerstyret træningsopgave, der bruger hurtig, gentagen praksis og feedback til mere effektivt at styrke en sundere fortolkningsstil. Ti undersøgelser viser, at opgaven involverer fortolkningsbias og fører til forbedrede kliniske resultater hos personer med humør- og angstlidelser, herunder en psykiatrisk hospitalsprøve. CBM-opgaven er yderst acceptabel og unikt egnet til akutte psykiatriske situationer på grund af dens lave kompleksitet og engagerende kvaliteter.

Specifikt mål 1: Udvikle en smartphone leveret intervention for at øge hospitalsbehandlingen.

Denne undersøgelse vil udnytte smartphone-teknologi til at forbedre tilegnelsen af ​​en sundere fortolkningsstil ved at personliggøre de præsenterede situationer, få deltagerne til at gennemføre sessioner for at sikre tilstrækkelig dosering, og ved at inkorporere funktioner for at forbedre overholdelse. Levering via smartphone øger tilgængeligheden af ​​interventionen ved at overvinde barrierer (f.eks. transport, computeradgang) på hospitalet og i hjemmet og tillader bedre vurdering af resultater i "realtid" via økologisk øjeblikkelig vurdering. Et Advisory Board bestående af patienter, hospitalsudbydere, eksperter i CBM og mobil sundhedsteknologi og andre interessenter (dvs. direktører for akutpsykiatriske klinikker) vil informere om udviklingen af ​​I-Change.

Specifikt mål 2: Indhent pilotdata til støtte for et fuldt udstyret randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), herunder mål for (a) målengagement (forbedring af fortolkningsbias), (b) gennemførlighed og accept af I-Change og procedurer for hospitals- og hjemmelevering og (c) global forbedring og funktion. Deltagerne vil gennemføre I-Change dagligt, mens de er indlagt på det delvise hospital og tre gange om ugen i hjemmet i løbet af 1 måned efter udskrivelsen. I overensstemmelse med en præcisionsmedicinsk tilgang og RDoC-tilgang, vil deltagerne blive udvalgt baseret på baseline niveau af fortolkningsbias (ikke diagnose). Efterforskerne vil først udføre et åbent forsøg med I-Change (n = 16) for at informere om forbedringer. Efterforskerne vil udføre en pilot-RCT (n = 64) for at indhente data til at informere designet af et fremtidigt forsøg. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt I-Change eller en Symptom Tracking-kontrol og vurderet ved indlæggelse, udskrivelse, 1 måned og 3 måneder efter udskrivelsen. Indhentede data vil blive sammenlignet med a priori benchmarks for gennemførlighed, acceptabilitet, målengagement og klinisk forbedring.

De endelige produkter af denne undersøgelse vil være I-Change-appen, RCT-protokollen og pilotdata til støtte for et fremtidigt bekræftende effektivitetsforsøg. Opnåelse af disse mål vil resultere i en enkel, skalerbar udvidelse til psykiatrisk delvis hospitalsbehandling, der kan forbedre resultaterne efter hospitalsbehandling.